眼底出血

　眼底出血とは、網膜や硝子体の出血という意味で、単独の病名ではありません。原因は何であれ眼底検査で出血が見つかれば「眼底出血」と呼ばれます。
　眼底出血の原因としてよくあるのは
１．高血圧・糖尿病・腎臓病などの全身病による網膜（硝子体）出血
２．網膜血管の動脈硬化を基盤に生じる網膜（硝子体）出血
３．外傷による網膜（硝子体）出血
４．後部硝子体剥離による網膜裂孔形成の際に生じる網膜（硝子体）出血

ここでは、２の網膜血管の動脈硬化を基盤に生じる出血について説明します。

網膜静脈分枝閉塞症（Branch Retinal Vein Occlusion, 略してBRVO）

網膜血管の動脈硬化が進行すると、動脈と静脈の交叉部において静脈が動脈によって圧迫されて塞き止められるため、交叉部より末梢側に破綻性出血が生じます。要するに塞き止められたために血液があふれ出てしまったものと考えて下さい。出血が眼底の中心にかかっていなければ視力も下がりませんし、自覚されない場合も多いようですが、運悪く眼底の中心部に出血が及ぶと視力が下がります。このような場合には出血のみならず、出血に伴う網膜の浮腫（むくみ）が最大の問題であり、むくんだ状態が長期間持続すると視力の回復は難しくなります。このような場合には蛍光眼底造影検査によって網膜の血流の状態を詳細に調べた上で、レーザー治療を検討しています。当院では行っていませんが、最近は動脈による静脈の圧迫を一気に解除する手術方法も開発されるなど、硝子体手術によって治療するケースが増えています。

	←レーザー直後の眼底写真

網膜中心静脈閉塞症（Central Retinal Vein Occlusion, 略してCRVO）

これもBRVOと同様に網膜血管の破綻性出血ですが、BRVOとは異なり、網膜中心静脈本幹が視神経乳頭の奥の方で塞き止められて出血を生じますので、網膜全体にわたる出血を生じます。
CRVOはしばしば血管新生緑内障を併発しますので、経過中には眼圧に十分注意する必要があります。眼圧が上昇したらレーザーによって網膜全周を凝固します。出血の程度が軽ければ視力が戻ることも多いのですが、ある程度以上の状態に進むと視力の回復が難しい疾患です。薬物治療、レーザー治療の他、最近は視神経乳頭切開など硝子体手術によって治療するケースも徐々に増えているようです。

	発症後まもなくの眼底写真。 視力は(0.09)
	眼圧が40mmHgまで上昇したため汎網膜光凝固を緊急施行。 視力は(0.06)
	レーザーから１年10カ月後の眼底写真。黄斑部に線維性混濁が出現している。視力は指数弁にとどまる。