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東京・神奈川・埼玉・千葉・大阪・神戸・西宮・芦屋のみで受講可能です。

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最新TOEICスコア	（注）受験経験がない場合や各セクションの点数が不明な場合は空欄で結構です。
※受講希望コースを選択願います	TOEIC入門コース　 TOEIC470点コース　TOEIC600点コース TOEIC７３０点コース　 TOEIC860点コース　わからない
※受講希望時間	60分間　　75分間　　　90分間　　　2時間
※Eメールアドレス	（半角英数字）例：k-and-i@nifty.ｊｐお手数ですが確認でもう一度ご記入願います。
※電話番号	(半角数字)
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※ご住所	都道府県 ※東京・神奈川・埼玉・千葉・大阪・神戸・西宮・芦屋のみで受講可能です。その他全国主要都市でのTOEIC・英会話講師紹介 → FIT英会話以下ご住所・建物名 ※マンション名も必ずご記入願います。
※受講希望場所	ご自宅　講師宅カフェ　（その他は下記備考欄にご記入下さい)
※ご自宅所在地	路線：線　最寄り駅：駅　駅から：　徒歩で　バスで　 ※最寄駅から徒歩15分以上かかる場合には、バスの利用または　お車での送迎をお願いしております。 ※バスを利用の場合、停留所からご自宅までの徒歩時間も所要時間に含めて下さい。 ※出張料：実施のレッスンでは、ご自宅受講の場合のみ最寄駅から自宅までの距離に応じて次の出張料を申し受けいたします。（体験レッスン時はすべて無料）１）最寄駅より徒歩10分以内であれば無料　　２）最寄駅まで車で送迎いただければ無料　　３）最寄駅より徒歩11分～15分以内、月４回で840円の出張料４）最寄駅よりバスを利用、月４回で840円の出張料
カフェまたは講師宅の受講希望駅	第１希望：　線　駅　第２希望：　線　駅　第３希望：　線　駅
※講師希望性別	男性のみ女性のみどちらでも可 ※異性の講師をご希望の場合、カフェでの受講となる場合があります。お急ぎの方は「どちらでも可」を選択願います。
※希望曜日・時間帯	実際にレッスン受講が可能な曜日と時間帯に体験レッスンも実施いたします。できるだけ第3希望まで選択してください。第１希望のみであったり、同一曜日で３つの時間帯を指定されると、講師の手配に普通よりも日数がかかったり、ご希望の講師を手配できない場合がございます。第１希望：曜日　位から　第２希望：曜日　位から　第３希望：曜日　位から
●体験レッスン/その他についてご質問はありますか？ ●講師へのご希望やレッスンで特に学びたいことなどがありましたらご記入願います。
記入漏れや入力ミスなどがないかをご確認の上、送信ボタンを1回だけ押してください。　　　　　 ※講師手配に1週間～10日ほど日数がかかります。予めご了承ください。ご予約を承りましたら、担当者よりご確認の連絡（Eメール）を致します。お待ちいただいている間に、上記ご住所へパンフレットを郵送させていただきます。