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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  NPO法人　日本茶インストラクター協会東京都支部
申請方法
　＊このページを印刷後、変更内容を下記欄に記入して、日本茶インストラクター協会宛に
　　FAX又は郵送にて申請して下さい。
　＊変更箇所のみ記入下さい。
　＊所属のブロックおよび支部は、住所変更にともない自動的に変更されます。


登 録 内 容 変 更 届
（ＦＡＸ.０３−３４５９−９５１８）
特定非営利活動法人
日本茶インストラクター協会　御中

申請日　　　　年　　　月　　　日
認定番号　
申請者氏名　

　■変更内容
　　
　
氏名

　
自宅住所〒



TEL　　　（　　）　　　　　　　　　　FAX　　　（　　）
E-MAIL　　　　　　　　　＠
　
会社名

　
勤務先住所〒



TEL　　　（　　）　　　　　　　　　　FAX　　　（　　）
E-MAIL　　　　　　　　　＠

　
特記事項

　

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