| 症 状 | 強 | 中 | 弱 | なし | ポイント |
 顔が火照った感じ |
10 | 6 | 3 | 0 | |
| 汗かっきだ |
10 | 6 | 3 | 0 | |
| 腰や手足が冷えやすい |
14 | 9 | 5 | 0 | |
| 息切れ、どうきがする |
12 | 8 | 4 | 0 | |
| 眠りが浅く、寝つきが悪い |
14 | 9 | 5 | 0 | |
| すぐイライラして、怒りやすい |
12 | 8 | 4 | 0 | |
| くよくよしたり、ゆうつになりやすい |
7 | 5 | 3 | 0 | |
| 頭痛、めまい、吐き気がよくある |
7 | 5 | 3 | 0 | |
| とても疲れやすい |
7 | 4 | 2 | 0 | |
| 肩こり、腰痛、手足の痛みがある |
7 | 5 | 3 | 0 |
| 合計点 | 評価 |
| 0〜25 | 問題なし |
| 26〜50 | 食事・運動に気おつけて無理をしないこと |
| 51〜65 | 更年期一閉経外来で生活指導カウンセリング、薬物治療を受ける事を勧める |
| 66〜80 | 長期（半年以上）の治療が必要 |
| 81〜100 | 各科の精密検査を受け、更年期障害のみである場合は、更年期一閉経外来で長期の治療が必要 |
