脱臼　バンカートブリストウ法（BankartBristow法）その２　～バブの反復性肩関節前方脱臼のHP～

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●手術の流れ（つづき）

私の場合のバンカート修復ではスッチャーアンカーを使って行われており､直視下と関節鏡の違いはありますが､バンカート修復に関しては関節鏡下のスッチャーアンカー法と仕上がりは同じものです。スッチャーアンカーを打ち込む前に肩甲骨にアンカー用とブリストウ用の穴を開けておきます。バンカート修復用の穴に糸を通したスッチャーアンカーを肩甲骨前面関節窩周辺あたりに打ち込みます。スッチャーアンカーは上の絵のように逆戻りしないよう止めの部分があります。自分の場合のスッチャーアンカーはチタン製。スッチャーアンカーにはその他､プラスチック製のものもあるそう。でも強度的にはどうなんでしょう？ブリストウに使ったスクリューネジはクロームメッキのステンレス製だそうです
	肩の具合ではないんですが､術後入院中に上半身にMRI検診を行うことがありました。体に金属が入っている場合、 MRIでは金属部分にMRIの磁気が影響してしまって、それで金属が入っている部分あたりが熱を発して低温ヤケドを起こすことがあるそうです。レントゲン技師や医師と相談しましたが､たぶん大丈夫だろうとのことでしたが、少しビビリました。でも、やってみたら何ともなかったです。
スッチャーアンカーから出た糸で関節包、関節唇を肩甲骨側前面の関節窩縁に縫縮させます。
	自分の場合は2本のスッチャーアンカーから4箇所の部分に縫いつけたそうです。（縫い付け方が分からないので絵は適当です。）続いて先ほど鳥口突起から外した先端部分をスッチャーアンカーの下の関節窩縁のBristow用の穴にネジ止めします。この方法がブリストウ法（正確にはブリストウ変法）と呼ばれるものです。

	鳥口突起をネジ止めする部分は付着しやすいようねじをとりつける前に平らに形成しておきます。ネジ止めが終わったら肩甲下筋を縫合します。以上でだいたいお分かりいただけたかと思います。

下のレントゲンが出来上がり。左写真が脱臼側をやや前に出す形で斜め方向を向いて撮影したもの。右側が正面から。たぶん。左の写真ではスクリューネジのワッシャーが見えると思うのですが、そのワッシャーの直ぐ左上に、ワッシャーに少しだけ隠れている白く丸いような影のようなものが見えると思います。それが烏口突起先端です。

左のものでは下のアンカーがスクリューピンで隠れていますが、右では確認できると思います。

下図は腕を横に伸ばして（外転）肩の上から撮影したもの。スクリューネジが肩甲骨を貫いているのがわかると思います。先端はほんの少しだけ出ているそうです。
スッチャーアンカーが関節窩の真ん中にあるように見えますが、撮影のスタイルの都合で肩甲骨自体やや前倒しのような形になっています。

この方法はいくつもの脱臼対策を施している特徴をもっています。

関節鏡手術と同じようなバンカート修復を行っている。
移動させた鳥口突起先端が上腕骨に対してブロックするような形になっている（鳥口突起を切り離した最初の時点で鳥口突起を長短つけて斜め切りしました。それを関節窩すぐのところでネジ止めすることで止めの部分になっています）
肩甲下筋を縫縮することで壁を作る。
肩関節を外転させた際、上腕二頭筋短頭腱と鳥口腕筋が肩関節前方でさらに壁を作る。

というような脱臼防止構造になっています。

メリットはやはり強固な再脱臼防止構造です。特にコンタクトスポーツ向きですね。現在リハビリ中ですがPT曰くリハを受けてても脱臼するような肩のぐらつき感、｢動揺性｣と言うそうですがそれがないようです。自分もきつい角度の捻りに対して、あの脱臼しそうな嫌なふかふかした感じを現在全く感じていません。

ただ、いまだスポーツらしきものはしていません。開きや挙上はまだまだですが、脱臼不安感を全く感じることがなくなったことだけでも肩の機能がより向上しているのをはっきり実感できています。

ただし、前にも述べましたがデメリットもあります。

まず、いじっている部分がたくさんありますので体の負担が大きい。また、関節鏡視下と比べるとやはり直るのに（社会復帰にも）時間がかかります。
自分自身、手術に関しては関節鏡の手術の経験があるので多少高をくくっていました。自分の場合、過度に現れたらしいですが痛みは強かったです。これはたぶん誰よりも痛かったと思います。そんな痛がりな私ですが､今となってみて逆側がもし同じ手術をすることになっても受けることはできると思います。痛みって一度経験してしまえば結構度胸つきますし。未知の痛みに対して過大な想像をしてしまうことのほうが影響は大きいのかなと今となっては感じています。苦難を乗り越え、最強の肩になりつつあることにわくわくしています。

あと体に手術痕が残ります。その辺から主に男性向きです。ただ自分の先生は想定したのか偶然か分かりませんがランニングシャツを着ると絶妙な位置に切り位置を入れました。確かにそれ以上内側だと肩からかなり離れそうですし。うまく着こなせばランニングでも隠れそうな感じです。

角度制限ももちろんあります。肩甲下筋を縫縮しているのでまず外旋方向には少なからず影響が出ます。それに関節包も縫縮していますので、普通の関節鏡視下の手術と比べても開きは悪くなると思います。特に､投球動作や肩の動きが即パフォーマンスや結果に繋がるようなスポーツには向いていないと思います。が、反対に脇を締めて行えるようなスポーツには適していると言えます。
これはバンカートブリストウ法だけではなく、脱臼手術に於いては大なり小なり角度制限は起こります。よく言われることに健常側と同じような開きを術方向には求めてはいけないらしいです。つまり開きが多少悪い＝それが再脱臼を抑える予防策になっているからだそうです。
私自身の場合、最終的に屈曲160度が目安だそうです。（現在はリハビリ中なのでまだまだ発展途上中ですが）

いくら強固な仕組みとはいえ、体は鋼鉄できているわけではないので過剰な負担（相当な場合ですが）がかかったときに、ネジが破損したり埋めてある肩甲骨に影響が出ないともいえません。そうなると再手術は困難なものになりそうです。

『再発率（脱臼＋亜脱臼）は1.2～2.6パーセントと良好である。不安感を訴える症例が7～18パーセント存在した。著者らの報告（Yoneda M)では、不安感を訴える症例は初期の症例に多く、関節包の縫縮や腱板疎部の縫縮を行い関節上腕靭帯の弛みを取り除く現在の手技になって以後は、不安感を訴える症例はなくなった。外旋制限は下垂位で13～15度、外転位で7～8度であった。コンタクトスポーツ復帰も良好であった。

合併症として、著者らの報告では腋窩神経損傷を1例に認め、鳥口突起の癒合不全を2例に認めた。Yamashitaらの報告では鳥口突起の癒合不全を１例に認めている。』

報告者症例数－追跡期間－適応術後不安定性脱臼－亜脱臼－不安感

Yoneda M
83例85肩－平均5.8年－コンタクトスポーツ
1肩（1.2％）－0肩－５肩（7％）

Yamashita T 126例－平均3.4年－米田分類type3,4,5 0肩－2例（1.6％）－14例（10％）

佐藤達夫 78例－平均9.6年 1肩（1.3％）－1肩(1.3％）－14肩(18％）

つづき外旋制限
下垂位－外転位スポーツ復帰
対象－完全－不完全－不可

15度－7度 83例－73例(88％）－3例(4％）－7例（8％） Am J Sports Med,1999

13度－8度 72例－40例（55％）－27例（38％）－5例（７％） Acta Orthop Scand,2002

16度 68例－36例（53％）－27例（40％）－5例（７％）肩関節,2002

(「新OS NOW 20新世代の整形外科手術　最新の肩関節治療－保存療法と手術療法#
（MEDICAL VIEW社）P４３　Bankart-Bristow法より）

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私の場合のバンカート修復ではスッチャーアンカーを使って行われており､直視下と関節鏡の違いはありますが､バンカート修復に関しては関節鏡下のスッチャーアンカー法と仕上がりは同じものです。スッチャーアンカーを打ち込む前に肩甲骨にアンカー用とブリストウ用の穴を開けておきます。バンカート修復用の穴に糸を通したスッチャーアンカーを肩甲骨前面関節窩周辺あたりに打ち込みます。スッチャーアンカーは上の絵のように逆戻りしないよう止めの部分があります。自分の場合のスッチャーアンカーはチタン製。スッチャーアンカーにはその他､プラスチック製のものもあるそう。でも強度的にはどうなんでしょう？ブリストウに使ったスクリューネジはクロームメッキのステンレス製だそうです
	肩の具合ではないんですが､術後入院中に上半身にMRI検診を行うことがありました。体に金属が入っている場合、 MRIでは金属部分にMRIの磁気が影響してしまって、それで金属が入っている部分あたりが熱を発して低温ヤケドを起こすことがあるそうです。レントゲン技師や医師と相談しましたが､たぶん大丈夫だろうとのことでしたが、少しビビリました。でも、やってみたら何ともなかったです。
スッチャーアンカーから出た糸で関節包、関節唇を肩甲骨側前面の関節窩縁に縫縮させます。
	自分の場合は2本のスッチャーアンカーから4箇所の部分に縫いつけたそうです。（縫い付け方が分からないので絵は適当です。）続いて先ほど鳥口突起から外した先端部分をスッチャーアンカーの下の関節窩縁のBristow用の穴にネジ止めします。この方法がブリストウ法（正確にはブリストウ変法）と呼ばれるものです。

	鳥口突起をネジ止めする部分は付着しやすいようねじをとりつける前に平らに形成しておきます。ネジ止めが終わったら肩甲下筋を縫合します。以上でだいたいお分かりいただけたかと思います。

報告者	症例数－追跡期間－適応	術後不安定性脱臼－亜脱臼－不安感
Yoneda M	83例85肩－平均5.8年－コンタクトスポーツ	1肩（1.2％）－0肩－５肩（7％）
Yamashita T	126例－平均3.4年－米田分類type3,4,5	0肩－2例（1.6％）－14例（10％）
佐藤達夫	78例－平均9.6年	1肩（1.3％）－1肩(1.3％）－14肩(18％）

つづき	外旋制限下垂位－外転位	スポーツ復帰対象－完全－不完全－不可
	15度－7度	83例－73例(88％）－3例(4％）－7例（8％）	Am J Sports Med,1999
	13度－8度	72例－40例（55％）－27例（38％）－5例（７％）	Acta Orthop Scand,2002
	16度	68例－36例（53％）－27例（40％）－5例（７％）	肩関節,2002

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