●受診編

整復できたからと安心しないようにしましょう。骨折や腱板断裂などを起こしてる場合もありますので、自己判断は禁物です。必ず医療機関で早めに受診してください。なかなかはまらない通常の脱臼より、外れて簡単にはまってしまう亜脱臼の方が重度であるという意見もあります。亜脱臼の方も必ず診察を受けるようにしてください。
受診なさる病院に関してですが、整形医の中でも肩をしっかり見れる専門医と言うのは実際はかなり少ないようです。お勧めはできる限り肩の専門医の下で見てもらうことです。肩の専門医に関しては掲示板にていろいろお話が出ています。過去ログを含めて一通り目を通されることをお勧めします。

なお別頁「このサイトを巡るための予備知識」を用意しました。受診前に肩周りの構造を理解しておくと参考になると思います。

→こちらから「このサイトを巡るための予備知識」

その後反復するかどうかは特に回数の少ない脱臼受傷においてちゃんと固定できたかにかかっていると言ってもいいぐらい重要です。その時点では肩甲骨側のくぼみ（関節窩）周りで上腕骨が脱臼しないように働いている関節唇が剥がれてもまだ肩甲骨のくぼみにくっ付く可能性があると言われています。ですので、必ず医者の指示どうりの固定期間を守りましょう。寝る時腕が動いてしまうのを防ぐために三角巾などで胴回しでさらに縛っておくといいでしょう。なお、中高年になると固定の期間は短くなる場合が多いそうです。固定しておくことでの肩関節の固まりや筋肉が萎縮していくことの方が問題が大きいからだそうです。

整復する時どうしても入らないときは麻酔を使う場合もありますが、麻酔の影響を嫌う医者もいたりします。また整復方法はいろいろあり、脇に医師の足を入れて整復する方法もあります。早く整復できるよう医師にゆだねましょう。

ある医師の判断では4回以上の脱臼で手術を勧めるようです。（自分は10回以上脱臼を繰り返しましたが、今となっては無駄な時間とお金を費やした後悔の方が大きいです。）まず、病院でMRIやCT、それぞれ造影剤を組み合わせた検査を受けた上で判断されると思います。関節鏡にしても多少でも切開をするわけですから身体への影響はあります。また全身麻酔を行うのでそのリスクもあります。

そのあたりのことを十分医師などから説明を受けた上、自己判断となります。

『腱板筋力強化により脱臼不安感の軽減がみられることが多いが、消失するまでには至らず、脱臼の再発をみることもしばしばある。3ヶ月ぐらい筋力強化を行っても効果があがらない例では、それ以上漫然と続けても無効と思われ、手術を勧めるべきと考える。』
「肩疾患保存療法」P144 金原出版　信原克哉編集

アルトログラフィー検査のとき部分麻酔後、造影剤と空気を入れて関節内の状況をMRIやCTを使って撮影します。注入するとき肩の中がほんの少しですが、広がったような独特な内部の突っ張り感がまずあります。
撮影後しばらくは空気が入っているため動かすと中でくちゅくちゅ鳴って中から押し広げられるような突っ張り感とともに微妙な感じです。
通常関節内は（真空状態に近い形で）内圧は高めになっていて、造影剤や空気を入れて膨れることで一時的ですが､関節間の引き付け具合が若干落ちますので、この間は無茶は避けます。・・・でも、受傷後ですので、通常は三角巾をしてると思いますので、それほど心配は要らないと思います。
バブ自身はそれが引くのが１０日間ほどかかったかと思います（自分も心配で翌日病院に電話してしまいました）。気長に引くのを待ちましょう。

自分にとって理想的な医療機関、医師を選ぶことが一番難しいことで､一番重要なことです。
脱臼経験の浅い方は保存療法となると思いますが､まずリハビリに力を入れていらっしゃる病院を探すことをおすすめします。この時点では体の痛みより、脱臼の固定治療という歯がゆさでの精神的動揺のほうがたぶん強いはずです。心置きなく治療が受けることの出来る病院がとても重要になってくるはずです。

手術を受けられる方はまず別ページの｢手術方法｣を一通り目を通されることをおすすめします。その後どういった手術が自分に適しているか判断ができるのではないかと思います。おおきく分けて直視下でいくか関節鏡視下でいくかですが、今ある状態と術後肩にどれだけのものを求めるか､治療期間に時間がどれだけ費やすことができるかなどで変わってきます。
手術方法のページでも述べましたが､病院によって選択できる手術方法は限られてくるようですので、その辺考慮に入れた上で探す必要があります。

最後に自分が受けてきた経験上いい医師とあまり良くなかった医師の話を載せておきます。

●よい

模型とか絵を使って関節唇や関節包などの肩の仕組みの話をした。
腱板強化などの保存療法には限界があることをはっきり伝えた。
細かいリハビリプログラムをやり方を含めて指導した。

●あまり良くない

脱臼後のリハビリに関して詳しい説明をしない。
腱板の強化法を教えずただ単に筋トレを勧める。
某有名スポーツ選手の話をする。（医学的アドバイスとしては適当でない。）

良い医療機関、医師を選ぶのは患者の努力であると思います。自分に適さないと思ったら早めに最適な所を探しましょう。最終的には選択権は患者のほうにある事を忘れずに。

【医業行為】と【医業類似行為】と言うものがあります。

【医業行為】とは法的にも認可された医師が行う医療の行為のこと。この場合、《整形外科》が行うことですね。

【医業類似行為】とは「疾患の治療または保険の目的をもって光熱器機・器具その他の物を使用し応用しまたは四肢もしくは精神作用を利用して施術する行為であって、医師の専門的知識、技能を必要としないもの」。

【医業類似行為】のなかで、

按摩マッサージ指圧師
はり師
きゅう師
柔道整復師（接骨院・整骨院）

これらの方は【法的に認められており】、ある種の医療行為が認められています。

また【法的に認められていない医業類似行為】としては

カイロプラクティック
整体
気功

などがあり、端的に言うと医療行為ではないと言えます。

あと、法的に認められた医業類似行為でも、脱臼に関しては柔道整復師の方がよく扱われますが、

【医師の診察を受けるまで放置すれば生命又は身体に重大な危害をきたす恐れのある止むを得ない応急の場合のみ処置を行っていいことになっています。また、その後、応急処置が終わったら、整形外科の専門医へ送り、診察した医師が、その後の経過をみてもよいという同意を与えた場合のみ、取り扱うことができる】

ことになっています。

基本的には脱臼の場合は、応急処置と整形医の許可が出た場合のみその後の扱いを行っていいこととなっています。

確かに正しい医業類似行為者の方々は、自分で出来る範囲の最大限の努力をされると思います。また肩のコンディショニングを整える意味での利用は大変価値のあることだと思います。正しい診療をされる方でしたら､この脱臼においては行うべき範囲と言うものわきまえていらっしゃいますし､それ以上の場合は整形へ紹介されることになると思います。

現実的には反復性脱臼や非外傷性から来る習慣性脱臼となってしまった場合、その根本解決法を医業類似行為の方はもってはいませんし、行えません。

また患者自身も、医業類似行為の方々にはできることできないことがあることを理解されて、医業行為と医業類似行為をそれぞれをうまく利用する必要があると思います。

よく医業類似行為を行われる場所にて診断をされるケースがあるようです。
今の医学は大型機器を使用して診察の補助にしていくことがよくあります。この脱臼に関してもBankart lesionなどの病変を探るのに､MRI等の検査はよく行われます。
また逆にいうと、そうしたMRIなどの検査がないと、医師ですら診察時にはっきりと診断ができないとまでいえます。
医業類似行為を行われる方にはもちろんMRIの施設はありませんし､レントゲンの診断すら行ってはいけないことになっています。
そのような状況の中では、正確な診断を行えませんし、脱臼に関していうと、たとえばBankart lesionがあってもそれを知る手立てがないのです。
（整形外科に掛かる時も同じで､MRIなどの設備がないと診察の材料にはしてくれないですし。またどんな整形医でも良い訳ではなく、できれば肩の専門医に掛かるべきです。整形の中で肩をちゃんと見れる専門医と言うのは意外と少ないので、注意します。）

医業類似行為を行う場所で肩の調子を見てもらうことはいいことだと思いますが、診断や術後成績の具合を得るのは問題があると思います。

●治療・リハビリ編

固定による潤滑液みたいな物が少なくなったりや、肩が固まり関節がうまく動かせないことで発生する場合があるそうです。あと脱臼時の軟骨部分の破損によって起こるようなことも聞いたことがあります。いずれもしばらく安静ぎみに使い始めることや徐々に軽い運動から始めること、あと弱りやすい肩のインナーマッスルを強化したり、肩甲骨回りを徐々にやわらかくしていくことなどで時間がかかるが解消されるようです。自分も脱臼後肩の中の異音は1ヶ月ほどしてました。ただ脱臼時、肩甲骨側のくぼみ（関節窩）の周りやはまっている腕の骨側に骨折を起こしたりすることもありますので、受傷後早めに必ず医療機関で受診してください。

脱臼が起こるメカニズムは複雑で、簡単に１つの要素で説明とか解明できないようです。
たとえば、どの角度で、どういう体勢で、どれぐらいの外力がかかったかで脱臼の発生原因は違ってきますし、そのとき肩甲骨と上腕骨の間では関節唇や関節包、腱板、靭帯、三角筋などの表層筋、靭帯やその他の機能的な関節機構が働いています。それらがいろいろなシチュエーションで協調しあっています。そういった複雑さゆえ、肩の脱臼のメカニズムを解き明かすことは難しい。ただ、バンカート修復術のような関節唇・関節包の部分修復が実際成果を挙げているので、一応再脱臼を防ぐことにつながる対策はわかってきていると言う状況のようです。

私自身の経験上ですが、腱板（インナーマッスル）は関節窩の中で上腕骨が本来あるべき位置に保つように働いている大切な部分ですが、それ単体では脱臼させないための筋肉とまでは言いにくいのではないかと思います。バンカート修復術などの成果から現状では関節唇などの損傷の方が脱臼に与えるところの影響はやはり高いといわざるを得ないのではないか。
実際、腱板と脱臼の関係は医師の間でも意見の分かれるところのようです。つまり、答えの出ていない部分と言えるかも。

ではまったく無駄かというとそうともいえなく、腱板はやはり肩関節の安定にはなくてはならない部分です。そして腱板単体を鍛えるという意識よりなかなか鍛えにくい腱板を鍛えることによってある程度発達している表層筋とのバランスを取り、挙上などのときに肩に余分な負担を掛けないようにするということが私は重要だと思います。理学療法の話でも、そういった不安定要素を１つ１つなくしていくことが結果再脱臼防止になるという考えが一般的なようです。

回りくどくならざるをえませんでしたが、外傷性脱臼を繰り返すことで肩の内部構造がかなり壊れてしまっていたら、やはり腱板強化（インナーマッスルトレーニング）はあまり意味をなしません。
ただ、脱臼の回数が浅い方や術後の方には関節内の損傷がない分、肩の柔軟性や機能性を向上させることは再脱臼防止になるものだと思います。特に術後の方はしばらくすると再脱臼の危険性を忘れがちになるかもしれません。骨折しない体を作ることが不可能なように、脱臼しない身体というものもありえないことです。せっかく手術と言う負担をしてきたのですから、それを無駄にせずに積極的に脱臼しにくい肩を作り上げていきましょう。

また、当HPのテーマではないですが、動揺性肩関節症（loose shoulder)の方で関節唇損傷などがない方が多くいらっしゃると思いますが、それらの方々の中で実際脱臼までいかないゆるい肩の症状には、反復性肩関節脱臼と違い腱板強化が非常に有効と言う話です。

特に受傷後のリハビリは固定の歯がゆさからついついやりすぎる傾向にありますが､やはり医師やPTの指示どおりに行うべきです。方法やそのタイミングは受傷された方の状態､年齢によって変わってきますので、注意が必要です。
また､術後すぐの方は、再脱臼の可能性が高い期間ですので､術後早めの自己流でのリハビリは行わないようにします。必ず指示に従うようにしましょう。

術後固定も解除、その頃には医師のほうから少しずつ動かしてと言う指示が出ると思います。とはいうものも、いきなりランニングやウエイトトレーニングを始めると言うのは少し無茶と言うもの。で、お勧めの自主リハビリを紹介しておきます。
なお、手術方法やその人の持つ症状で変わってきますので､そのときの状況でここで述べているようなものをしていいかどうかは必ず医師の許可をとってから行ってください。

上から1つずつクリアしていってください。
痛みを強く感じたり､無理が掛かっていると感じたら止めること。
また、アイシングをしながらやると直りも早くなる、痛みを軽減させることができるなど大変有益ですので､是非行ってください。

散歩して軽く振れるような肩の状態にする
水中歩行をして水圧にたえれるようにする。
もしできればアクアダンスなどやってみる
腕が回るようになってきたらクロールをしてみる
ランニングを始めてみる。
軽いウエイトトレーニングを始めてみる

●入院･手術編

肩の手術の場合、全身麻酔ですので、心停止など命に関わる問題が起きます。ですので、麻酔処置に関してはよく調べた上でその病院で手術を受けるようにしましょう。

・麻酔を常勤の麻酔専門医がおこなうかどうか確認してください。常勤でないとしても麻酔を専門医でする病院を選ぶべきです。

手術の時に麻酔医が専属でついてくれるかどうかを確認してください。また２～３人程度を同時に行う「並行麻酔」をされる場合がありますが、それも避けてもらうようお願いしてください。

手術前に麻酔医から麻酔の詳しい内容・危険性などをじかに聞いておくとよいです。特に以下の2点を確認しておいて下さい。

パルスオキシメーター（呼吸機能や肺のガス交換機能を測定する機器。麻酔中のアクシデントから患者さんを守るために使う）があるかどうか確認して置いてください。

【ダントロレン】と言う薬が備えられているかどうか確認しておきましょう。全身麻酔のとき数万人に1件程度ですが「悪性高熱症」という症状を発生することがあります。この症状が発生した場合、【ダントロレン】無しには命を救うことができないと言われています。現実に【ダントロレン】が備わっていなかったことでの処置が遅れ、死亡事故も起きています。
（参考：『病院選びの掟111』講談社　伊藤隼也著）

・執刀医が誰になるのか、確実に確認しておきましょう。年間何例の実績があるのかも聞いておきます。研修医の場合、実績を確認して心もとないと思ったら執刀医を変えてもらいましょう。

・最近は術中の様子をビデオで取っている病院も多いです。ですので、事前にビデオ撮影があるかどうか確認してダビングしたものをいただければ事前にお願いして手元に残しておけば手術ミスがあったときの証拠にもなりえます。

実際手術の成否と言うのは私達素人には判断しづらいものです。ですので、「この手術の成功と失敗はどこで判断するのですか？」とはっきり聞いておいたほうがいいでしょう。

こうしたお願いをすることは医師自身に無言のプレッシャーを与えて、ひいては医療過誤を防ぐことになります。

上記の内容に満たない場合、術中管理は万全ではないですし、インフォメーション不足でもあり、結果あまりいい病院とはいえません。最悪の場合死亡事故もおきていますので、慎重な病院選びをしていただきたいと思います。
（参考：『病院選びの掟111』講談社　伊藤隼也著）

点滴チューブ自体5,6mm程度のものだったと思いますが、そのチューブに5mmほどの空気が入っていたことがありましたが、看護士さんに聞くとそれぐらいのものは吸収されるそうです。実際影響出るまでいれようとすると注射器のようなもので結構な量を入れないと影響でないらしい。自分も気にしないでおきましたが、翌日もちゃんと生きておりましたよ。

入院前病院から案内をいただけると思いますが、それ以外だと本など時間を有効に使えるもの。ただ自分の場合痛みが酷かったため全然集中できず、ほとんど本が読めませんでした。短期間で終われるようなポータブルゲームの方が良かったかな。
それと、病棟って入院している方々に合わせてあると思いますが､お年寄りが多いと温度設定が比較的高めになっています。大部屋の場合は自分だけのわがままを言うわけにもいかないので､慣れるしかないのですが､結構暑めです。って言うか､自分の場合灼熱地獄でした。ですので、寒いのではと思いネルのパジャマを持って行きましたがほとんど着る機会なかったです。入院期間の後半は外は雪がちらちらしてることもありましたが､ほとんどTシャツと短パンで過ごしました。確かに病院によって変わってくると思いますが､一応そういうこともあるかもと言うことを覚えて置いてください。
カメラ付携帯か、カメラを持っていって写真を撮っておくのもいい思い出になります。お世話になった看護婦さんやら一緒に入っていた患者さん、自分の入院風景などとっておくと後で結構励みになりますよ。あと持っていったほうがいいものとしてよく言われるものに耳栓。大部屋の場合ですが。ただ、自分の場合他の方のいびきはそれほど気にならなかったので､全く使いませんでした。

手術する方が利き腕なら左箸を使えるようにしておくと食事の時困りません。

反復性脱臼は怪我ではなく疾病扱いなので、傷害保険に関しては請求は出来ません。ただし、初回の外傷性脱臼の場合は怪我として入院、通院とも請求できます。

高額療養費制度とは所得や年齢などで決められた自己負担額の限度を超えた医療費が払い戻される制度です。請求の場合、自己負担限度額を超えた金額が戻ってきますが、月を隔てて入院するとそれぞれの月ごとに限度額設定が働いてしまいます。ですので、できるだけ1ヶ月間以内にまとめるように入院期間を調整してください。

また、請求してから払い込まれるまで、結構時間がかかります。バブの場合は3ヶ月後でした。

社会保険庁のＨＰ：http://www.sia.go.jp/
高額療養費のページ：http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/kyufu06.htm

この高額療養費の決定には病院等から提出されるレセプトの審査を経て行うので、請求してから支給されるまでに約３ヶ月程度かかるため、医療費が高額な場合での家計のやりくりは大変になります。
そこで、全国社会保険協会連合会では、その間の医療費の支払いにあてる資金を無利子で融資する「高額医療費等貸付事業」を各都道府県の社会保険協会と協力して行っているそうです。対象者は「政府管掌健康保険及び船員保険の被保険者であって、本人又は家族についての高額療養費の支給が見込める方」になります。
詳しくは下記のページをご覧ください。

社団法人　全国社会保険協会連合会のＨＰ：http://www.zensharen.or.jp/zsr_home/default.htm

組合健康保険の加入者の場合は、加入している健康保険組合へお問い合わせください。

国民健康保険加入者の場合は、｢高額療養貸付制度」を各地区社会福祉協議会にて行っているようです。内容や規定はさまざまのようですので、各地区の社会福祉協議会や役所にて、一度お尋ねください。

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