@ エミコ・コレクション FAX・郵送ユウソウヨウオーダーシート    
     24時間ジカン受付ウケツケ(FAX)042-537-6073
エミコ・コレクションco.
                           
                申込モウシコミ   平成ヘイセイ   ネン     ガツ     ニチ  
    フリガナ                                    
  TEL                          
モウ メイ               FAX                          
                                           
ジュウ  
シャ ショ                                          
支払シハライ方法ホウホウを○でカコんでください   1.郵便ユウビン振込フリコミ   2.銀行振込   3.ダイ ※①
※①代引手数料は、1万円未満315円、3万円未満420円、10万円未満630円
  品番ヒンバン     商品名ショウヒンメイ     イロ スウ     タン       合計ゴウケイ    
                                           
                                           
                             
                                           
                                           
                                           
                                           
                                           
数量スウリョウゴウケイ       合計ゴウケイ(A)              
太線フトセン枠内ワクナイは、当社トウシャ使用シヨウランのため記入キニュウしないでください。
送料ソウリョウ(B)      
合計ゴウケイ請求セイキュウガク
(A+B)            
通信ツウシンラン