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入塾希望の方は全てご記入下さい。 ご相談のみをご希望の方は * 印のご記入だけでもかまいません。 HPのメールからメール送信しましたら、届かないというトラブルが発生しておりました。 現在、迷惑メールが大変多く、プロバイダのメールフィルタが厳重になっていたため、全てのメールがこちらで受け取れないというものでした。フィルタを解除して改善しました。ご迷惑をおかけしましたこと、お詫び申し上げます。 引き続きメールアドレスにつきましては、yahoo.co.jp・mail.goo.ne.jp等のフリーメールアドレスを指定された場合は届きませんので入力にご注意下さい。

ご相談・お問い合わせフォーム 　氏名（生徒） * 　　 　　　(例：双葉　太郎） 　か　な 　　　 * 　　 　　　（例：ふたば　たろう） 　Ｅ−ｍａｉｌ　　* 　　 　　　（※半角英数 注意：フリーメールアドレスは届きません。） 　学校名 　　 　学　年　　　　* 　　 　学　年 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 高校1年生 高校2年生 高校3年生 　 　〒 　　 − 　　　（※半角で入力 例：770-8064） 　住　所 　　 　　 　電話番号 　　 − − 　　　（※半角英数 例：088-623-4077） テスト希望日時 　　 　月 1月2月 3月4月 5月6月 7月8月 9月10月 11月12月 　日 1日2日 3日4日 5日6日 7日8日 9日10日 11日12日 13日14日 15日16日 17日18日 19日20日 21日22日 23日24日 25日26日 27日28日 29日30日 31日 　　　 午前or午後 午前 午後 　 時 分 　● アンケートにお答え下さい。　* 　　週の最適な通塾回数は？　　　　 通塾回数 1回 2回 3回 4回以上 　その他 　　塾での1日の最適学習時間は？ 学習時間 1時間 1.5 時間 2時間 3時間 　その他 　　塾での学習の中心として行って欲しい内容は？　 中心として欲しい学習内容 予習を中心に行って欲しい 復習を中心に行って欲しい 入試対策を中心に行って欲しい　　 **　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 その他 　* ご相談・ご意見・ご希望・ご不明な点等がありましたらお書き下さい。