 掌蹠膿疱症ってどんな病気？
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掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）は、手のひらや足の裏に小さな水疱や膿を持つ膿疱(皮膚に膿（うみ）が溜まった状態)が生じるとともに、皮膚の赤みや、皮が厚くなる角質増殖を伴う皮膚病です。 水虫やおできに似ていますが膿疱内の膿からは細菌は検出されないため、病院の検査は、真菌検査や細菌検査を行います。 水虫と違って膿からは細菌は検出されないため、掌蹠膿疱症は他の人にうつることはありません。 長い間、良くなったり悪くなったりを繰り返し、痒みがあることが多く、骨や関節の痛みなどを伴うこともあります。
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西洋医学的な原因は何？
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今のところ西洋医学的には原因ははっきりとは判っておりませんが、説として以下の３つがあげられています。
①扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎、歯槽膿漏、虫歯等の疾患に多くみられるため、その原因となる菌(溶連菌など)による生体反応。
②歯を金属（例えばニッケル合金）等で治療している場合、金属アレルギーによるもの。
③タバコの吸い過ぎ等による咽頭炎、喉頭炎によるもの。
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病院での治療法は？
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副腎皮質ホルモン剤含有軟膏やビタミンＤ3軟膏を用います。症状が非常に強く、外用で効果が出にくい場合や、前述の関節炎を合併した場合は内服治療でレチノイド(ビタミンＡ類似物質)を使います。ただ、レチノイドは妊婦や妊娠の可能性がある方には使えません。 へんとう腺や虫歯の細菌感染が疑われた場合には抗生物質内服やへんとう摘出、歯科治療も行われます。
ステロイド等の長期使用は副作用をもたらす場合があるため、漢方薬での治療を進めるケースも増えています。
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漢方での考え方と漢方薬は？
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掌蹠膿疱症は、自己免疫疾患が疑われる慢性病の一つですが、中医学（中国の伝承医学）による根本治療がしばしばよい効果をあげています。一般に病気が慢性化する場合には、自分で自分の体を治す自己治癒力の低下、免疫力の低下、あるいは免疫の作用が自己を攻撃する免疫錯乱などが起こっているといわれます。
中医学ではこのような、慢性化して治りにくい病気に共通するのは、五臓（肝・心・脾・肺・腎）のうちの“腎”の衰弱であるとしています。数千年に及ぶ、長い中国医学の治療経験から「病気にかかりやすく、治りにくいときは五臓の腎が衰えた“腎虚”の状態である」という知恵が伝わっています。もっとも、この五臓のうちの“腎”は、今日の腎臓の働きも含みますが、もっと広い範囲の生理機能が含まれており、その範囲は今日の泌尿生殖器系、脳下垂体－副腎を中心とするホルモン系、免疫系など、生命の基底を支える生理機能に相当し、さらに骨・骨髄を養うとしています。
この“腎”の強化法を“補腎”といい、用いられる処方を“補腎薬”といいます。一方、手掌や足蹠（手のひら、足の裏）を含む皮膚は、皮膚呼吸をしていることもあり、五臓のうちの“肺”といわれる臓腑系の一部ととらえられています。鼻・のど・気管・気管支・肺胞、そして皮膚・毛孔が、中国医学では“肺”を構成する器官です。免疫錯乱の一つであるアレルギー性の疾患は、よくこの“肺”グループに症状が出てきます。手掌と足蹠は、他の皮膚と較べると、少し角質化しています。そして、体の熱の放散の起こりやすい部分でもあり、発汗したり、一方では乾燥しやすいという性質があります。
掌蹠膿疱症が、角質化した部分や、軟骨、骨などを犯す傾向があり、慢性的で治りにくい病状を示すことと、中医学の観点を総合して考えてみると、治療法は、“腎”を補強し、“肺”の働きを強め、局所の熱感や炎症を冷ます方法が考えられます。
ビタミンＨ（ビオチン）の不足も、原因の一つとしてあげられていますが、ビオチンは内臓では肝・腎、トマト・ニンジン・卵黄に多く含まれています。また、腸管内で合成されるとされます。ビオチンの欠乏症では、皮膚炎・舌乳頭の萎縮などが起こります。ビオチンを服用することで改善がみられることもありますが、外部からの投与だけでは対症療法であることは否めず、よい効果のあがる人は多くはありません。根本治療ではないからです。ステロイド療法が失敗するのも、外部からの投与によるもので、やはり根本を治していないからです。中医学の経験則のうち、皮膚を含む“肺”と、消化器系に相当する“脾”の相互関係も重要です。「脾（消化器系）は、肺（呼吸器系と皮膚）の母である」というのがそれです。 慢性の皮膚病や呼吸器疾患の治療に、この経験則が役立つことが多く、その例は乳児期のアトピー性皮膚炎や虚弱でカゼをひきやすい子供の体質改善です。消化器系の働きがよくなれば、ビオチンの体内での生産も正常になります。
まとめ
掌蹠膿疱症の中医療法は根本治療として、五臓の“腎と肺”を強化することもし、胃腸など消化器系が虚弱である場合は、その強化に努め、和食を中心とする食事にするなどの養生を行うこと対症療法としては、患部の状態を改善するために、患部の炎症を鎮め、乾燥を潤し、熱感のある場合には、熱を冷ます処方を用いる一般の養生は、和食を主とし、動物性の脂肪と砂糖の過剰な摂取を控えること。またアルコールや香辛料も増悪因子となることがあるので、できるだけ控えること。タバコは止めること。睡眠時間を７、８時間は取り、夜更かしをしないこと。いらつかないことなど
よく使われる処方例と治療の実際
根本療法の“腎と肺”の強化には、八仙丸がよいことが多く、眼精疲労などが強いときには、杞菊地黄丸を用いることもある。杞菊地黄丸は“腎と肝”の強化を行う。消化器系の障害があるときは、補中益気丸、香砂六君子湯、帰脾錠などの中から、体に合ったものを選んで用いる。対症療法（症状の緩和）としては、三物黄ごん湯、温清飲、越脾加朮湯などから症状に合ったものを用いる。専門家との詳しい相談が必要掌蹠膿疱症に限らず、アトピーなど皮膚性疾患は、治療の始めに、一時的な症状の悪化が見られることが多く、そのような場合のケアも大切です。また、根本治療と対症療法の併用も多くの場合必要で、処方の選択には熟練を要します。メンタルの面や養生法もおろそかにできず、ぜひ経験のある東西薬局グループの薬剤師や中医師（漢方アドバイザー）と相談をして治療に当たって下さい。外用薬は、患部の保護のために用いることはありますが、掌蹠膿疱症は体質に起因しているため、内服薬と養生法が主となり、外用薬は補助的に使用することになります。（リスブラン化粧品参照）
慢性疾患は、時間をかけ、辛抱強く取り組むことによって、体質を変えて治します。時間と我慢は、掌蹠膿疱症の場合も大事な薬と考えてください。そうすれば、決して不治の病ではありません。
症例 64歳/男性/中肉中背 (効果には個人差がございます)
来局の一年前ごろより、手のひら、足の裏に湿疹が出現したそうです。病院は３ヶ所受診したのですが、内服外用薬で改善せず、漢方ならと思い来局されました。既往歴は高血圧症でディオバン、アムロジン服用中。来局される４ヶ月前より爪まで侵され、皮がめくれ発赤もあり痛みがひどく、手袋をしていらっしゃいました。細菌検査では水虫菌が少し検出されたが、特に顕著なもの認めず、血液検査も異常なしでした。今回の掌蹠膿疱症は皮膚症状が顕著に出ています。
中医学において皮膚は呼吸器の一部で、「肺」の症状ととらえます。病状が長く慢性化した場合は、生命エネルギーの源といわれる「腎」が関係しています。そこで、肺と腎を補う「八仙丸」と皮膚の赤みとかさつきを取る「三物黄ゴン湯」等をお渡ししました。またステロイド軟膏を中止して頂き、一時的に症状の悪化はあることをお伝えしました。やはり赤みと痛みなど不快な症状が出ました。これは、ステロイドのリバウンドと皮膚再生過程で一時的な炎症部分の血流がよくなったためと考えます。悪化と改善を繰り返しつつも一ヶ月ほどで軽減していきました。
軟膏は「中黄膏」を、スキンケアにリスブランの低刺激のローションの「Non E」を使っていただきました。その後、同処方にて２ヶ月ほど経過し、手の方は大分よくなりましたが、足はまだ赤みとかさつきがあり、「黄連解毒湯」を皮膚の潤いを増す「温清飲」に変更して、さらに「桔梗石膏エキス」を併用していただきました。その後２ヶ月後、手の方はほとんど症状がなくなり、足に少し残る程度になり、「温清飲」は中止して、「八仙丸・三物黄ゴン湯・桔梗石膏エキス」で１ヶ月続けて頂き、ほとんど症状はなくなり、治療終了となりました。ここで６ヶ月が経過しました。この方は、経過を写真で取られていたため、それを御持参していただき大変満足していらっしゃいました。そのお顔をみて、こちらもとてもうれしく感じました。
アドバイス：
漢方薬の服用を始めると一時的に症状の悪化がみられる場合があります、症状としては赤みや痛み、浸出液の増加などですが、これは、ステロイドのリバウンドと皮膚再生過程で一時的な炎症部分の血流がよくなったためと考えます。
漢方薬は体質にあったものを服用するため必ず専門家にご相談下さい。
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