第５回 小・中学生ポイント制グローブマッチ 　　　　　　　　　 　　参　加　申　込　書 　　１，開催日時　 平成20年１０月５日（日） 　　　　　　　　　　　集合時間９時３０分　　計量　 　　２，開催場所　愛知県春日井市鷹来町４１９６ー３ 　　　　　　 　　　 春日井市総合体育館　第２競技場　�пi0568）84-7101 　　３，連　絡　先　風吹ジム　　0568-88-7333 　　　　　　　　　　　　　　　　誓 　　約　 　書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主　催　者　御　中 　私儀，本大会の趣意に賛同すると共に，試合要項を順守し、全力を尽くして正々堂々と競技することを誓い，本大会に参加を申し込みます。　尚，試合中の負傷、事故等においても一切異議申し立て致しません。
平成20年　　月　　　日
所属ジム名
ジム代表者	印
出場選手名	ﾌﾘｶﾞﾅ			生年月日　 平成　　年 　 月 　 日
住　　　所	〒　　　　−　　　　　　　　　�п@　　　　（　　　　　）
保護者氏名	印
出場希望 　　　クラス	フライ級　 　　 ﾊﾞﾝﾀﾑ級 　　　　　ﾌｪｻﾞｰ級　 　ﾗｲﾄ級　　 　ｳｪﾙﾀ級　 　　　ﾐﾄﾞﾙ級　 　　ﾍﾋﾞｰ級　 　　ｽｰﾊﾟｰﾍﾋﾞｰ級
身　　長	体　　　重	格闘技経験年数			学　　　年
�p	�s	年　　　ｹ月			小　　中　　　　　　　　　　年
グローブを使用した格闘技の出場回数 　　　　　　　 　　　　　　　　　初めて　　　 回出場			本大会３位以上の入賞記録