患者さんは、入れ歯が初めてであれば、入れ歯で食事が出来るだろうか、入れ歯で会話が出来るだろうかという不安をもっています。 不安を持つのは当たり前です、それは訓練と工夫で上手く使えるようになります。最初から上手く使える 人はいません。スキーのことを思い出してください。最初からうまく滑れる人はいません。最初は転びまくりますが、段々とスキー板が使えるようになりますが、期間（時間） がかかります。その間ジレンマに悩まされますが、きっと上手くなります。期間は運動神経によりますが、1から3ヶ月です。心構えを大きく持ってください。

必ず上手く使えるようになります。その期間は辛く、悲しい時間でしょうが、どうか自分で乗り越えてください。 痛い時は、遠慮は要りませんから痛い程度と場所をお教えください。発音もしにくいでしょうが、何の音の発音（カ音、サ音など）が他人から おかしいと言われたか、お教え下さい。発音はすぐに治さないですが、入れ歯が落ち着いたら、直す必要がありましたら直します。 他人が聞く音と自分が聞く音では、音が違います。自分の音は胸郭の振動が入るので、他人の音とは、違って聞こえます。テープリコーダーの 自分の声が違うのと同じ理屈です。

審美性に影響を与える前歯の配列は、心理面に影響を及ぼします。前歯の配列が、気にいっていただければ、多少の痛みも我慢して使用されるご婦人もいれば、前歯の配列 が気に入らないと、何度もやり直しになるご婦人もいれば、全く無頓着な殿方もいます。本当に気に入って頂けたかどうかわかりません。本当に気に入った方もおられるでしょうし、 あきらめた方もいらしゃるしょう。その方の若い頃の感じが総入れ歯では、分かりません。また部分入れ歯では、残った歯が人工歯の大きさを規制するため少し隙間が開いたり、 さまざまなことが起こります。入れ歯になったら、やせた感じになりたいと思われている方もいます、逆に少しふっくらしたいと思われて いる方もいます。全ての要求を満たす事は出来ません。ただおかしく感じない事を目標にするしかないのです。少し若く見えて、おかしくなく、不自然でない状態です。 ここで前歯が気に入られないと、最後まで、入れ歯に不満を持つことになります。しかし出きること、出来ないこともあるのも事実です。そこを分かって頂くために最善を尽くしますが、 歯科医師の言い訳、と取られる方もいます。私は、クレオパトラを作れません。でもどんな顔になるのだろうという不安も理解できます。筋肉が十分につかわれるとすこし細面になります。 その辺の兼ね合いで最後は歯科医師は決定していますが、不安だけだと、最後は不満になります。なるべくそのへんの変化をお話しますが、ほとんど雲をつかむような話で理解してもらえないのが、現状のようです。 前歯部の配列の変化が、生じるのは、セット後、６週間以降必要なのです。

心理面の影響は、入れ歯を作るときに影響を与えます。最初の出会いから、そもそも影響します。 出会いのときから、不信感を剥き出しにされる方もいます。途中よいほうに、好ましい方に、心が変化されることも、たまにあります。 痛みがでると、心理的には、悪い方に傾きます。移ろい易いというのが、心の問題の特徴です。 良好な人間関係を維持することに、工夫を凝らしますが、移ろい易い心をとらえるのは、大変です。 その心の変化のなかで、入れ歯を作り機能させて、痛くなく、安定させるのです。 初対面で、かたくなな人の心をほぐすことから、行わなければならない場合もあります。痛みが出て、良好 な関係から、やや険悪な関係になりそうになり、それを、またよい関係の方向にもっていくようにしなければ ならない場合もあります。たえず良好な関係が続く場合もあります。いろいろな場合が有ります。 いずれにしても痛みと不安定が、引き金になります。

そこにお金の問題がからみます。事情を更に悪くする場合が多いようです。坊主にくけりゃ袈裟までの感じです。 入れ歯は、通常、無から形あるものをつくりますので、患者さんの目の前で作業する事は、少ないのです。 チェア-サイドがすくなくて、患者さんが帰られたあと、作業する時間が多いのです。その作業時間をふくめての料金なのです。

人の心はうつろいやすいものですが、その心をいつも自分の味方に付けられれば、入れ歯は上手く行きます。 入れ歯を入れる目的、方法、痛みの出る可能性、それに対する注意事項、入れ歯の限界、使い方など患者さんがよく理解されていれば、かなり上手く行きます。

松尾芭蕉は”松の事は松に習え、竹の事は竹に習え”と言っていますが、”入れ歯のことは歯科医師に、作り方は歯科技工士に聞いて、任せる。”と言う事です。

きっと貴方が出会った歯科医師、歯科技工士さんは、己が最善を尽くすと思います。患者さんには、入れ歯を受け入れてもらい、入れ歯なしではいられないほどの、入れ歯のファンになってもらうような入れ歯を作ることです。

話し合いながら加療を進めるしかないと思います。やっている内容が理解できないと、とんでもない方向でこじれます。患者さんは、素人ですが、聡明でなければなりません。やさしく噛み砕いて話をしなければなりません。これは歯科医師の義務です。内容を理解するのは、患者さんの責任です。

患者さんの不安心理がなくなった時が、一番良い入れ歯になります。時間が解決してくれますが、そのときその時の処置が適切であれば、必ず心を開いて 良い関係になります。問題点が解決しないと、良くない、難しい関係になります。一進一退をくりかえしながら、良い関係になるよう、ベストを尽くさなければなりません。---不安がへれば、ファン(fan)になる可能性が高まるが、そのきっかけは、患者さんが気がつくことです。その問題に対する回答を自分自身で向き合い、何が問題であり、どうすればよいかを自分自身で気づき、その結果、 自分で内面から変わろうと決意すると、変わります。じぶんで気がつかなければなりません。医師の説明にうなずくだけでは、駄目です。はっきり自分自身で気がつくことです。ここまで行き着くのに時間がかかり、大変なのです。心を入れ替えるほどの衝撃を与えられないのです。すべて自分自身で考えて気がついた時こそが、劇的なチャンスです。

誰でもかかる可能性のある精神疾患の構造です。 　医患ともになるべく健全な精神と肉体でお会いしたいものです。正常と異常の境も漠然としていて、治療手段もないのです。 プロでさえ難しいと言えるのかも知れません。闇のなかの心ーーこれからは入れ歯の話から少しはずれて精神疾患について述べます。 ここの部分の患者さんの治療が一番おくれていて、打つ手がないのが現状です。我々歯科医は、確定診断は出来ませんが、又加療も出来ません。どうも様子がおかしいなと言う感じをうけたまま、何となく治療を開始して、何となく患者さんとの間柄が うまくいかなくなる事が多いのですけれども、兆候的には心因性が断然多く、トラブルの種になります。 神経症すれすれの方も来院するでしょうし、神経症を恣意的にふせて来院される方もおられますでしょうし、我々には判別がつかない状態で来院されるのです。器質的病変がなくても痛いなどの症状を訴えられたら、歯科医はどこまでその感覚の要求に対応できるのだろう。しかし自分の患者さんを、神経症と判断も出来かねるため、すこしづつ痛みを和らげるわずかばかりの工面をするしかない。 歯科医療は心因的にも健全に近い人を対象としているが、心因的に異常な方が紛れ込む可能性も多い。予防的手段はない。コンピューターのウイルス・メールみたいなものです。善意でのみ運用しようとするところで、悪意に充ちたウイルスが活動するようなものです。 常識の尺度も人それぞれです。患者さんは、人間ですから様々な考えの持ち主がいます。患者さんの取る対応も様々です。その対応の取り方の差を瞬時に判断しながら臨床を進めなくてはなりません。理解するのに時間の掛かることもあります。理解できない表現にぶつかり、悩む事もあります。臨床では何がおきても、おかしくないと思っています。

1.口腔内寄生虫妄想症ーーー口腔内に虫がいると訴える患者。誤った考えに支配され、訂正不能である。精神分裂病圏内の疾患を疑う。

2.Phantom bite syndromーーかみ合わせが悪いと歯科治療を受けるが、なかなか満足せずに、転々と歯科医を変わる。うつ病や心身症に多くみられる。

3.舌痛症ーーーーーーーーー身体的には異常所見は認めないにもかかわらず、舌や口腔粘膜がヒリヒリしたり、ピリピリすると訴えるもので、中高年女性に多く、舌ガン恐怖になっている場合が多い。神経症とくに ヒステリー傾向がある。

4.顎関節症ーーーーーーーー心理的要因が関与する症例がある。

最近患者さんが増えている感じがします。入れ歯恐怖症で30歳〜40歳の女性に多く、入れ歯になるのを恐れて、いろいろな歯科医のもとを渡り歩く患者さんもいます。

神経症とは心理的な病気である。いくら「具合が悪い」と訴えてもそれに相当する器質的病変はない。状況次第で誰にでもおこりうる病気なのだが、もともと神経質傾向をもつ性格（小心・取り越し苦労・敏感・自分本位） の人に起きやすい。口臭恐怖（体臭恐怖）がよくみられる。基本的には対人恐怖があり、うまく人間関係を結べないのは口臭のためだと考えている。思春期から青年期にかけての男女によく見られる。

神経症はかなり重症であっても3、4ヶ月の入院治療でよくなるのが普通である。 しかし強迫神経症の症状が精神分裂病の初期症状と鑑別診断が、つかないこともある。神経症には、幻覚や妄想はない。しかし精神分裂病にはそれらが認められる場合があるし、病識欠如のために精神療法を受け付けない事もある。

精神分裂病は強迫神経症とくに対人恐怖や体臭恐怖などとの鑑別診断が必要になる。精神分裂病の初期症状として出現するばあいがしばしばあるからです。

神経症の対人恐怖はいわゆる「人嫌い」ではない。他人と良い人間関係を保とうと願っている。それに対し分裂病性対人恐怖は、根っからの人が嫌いだということが特徴である。 精神分裂病の訴えは執拗でグロテスクなことが多い。精神分裂病では顔貌は固く表情に乏しい。暖かい人間関係が認められない。幻覚・妄想・独言・空笑などがみられる。

精神分裂病者は、概して精神科医を嫌っている。言い方が問題となることもある。家族に相談することも大切である。神経症は、説明すれば説得できるが、分裂病はなかなか説得できない。話がこじれて、結局は恨まれることもある。

うつ病は、精神症状だけでなく、ありとあらゆる身体症状を発現してくる。不眠、食欲不振、体重減少、抑うつ、焦燥、希死念慮、胃腸障害、性欲減退、関心の喪失、疲労感などがみられるが、仮面うつ病といって身体症状が全面にでて、精神症状が見逃され、本人も治療者もうつ病とは気づかず、身体疾患の治療に専念し結果として病気がなかなか治らないことも多い。

うつ病になると、口腔内の異常乾燥、味覚障害、入れ歯の咬合不全といった口腔内セネストパチーなどが良くみられる。特に初老期から老年期にかけて入れ歯の具合が悪いと訴える患者が多く、転々と歯科医を変える人がいる。

うつ病は、一般に全ての事に気を病むものだが、防衛単純化といってひとつのことだけ注意を集中する人がいる。これは、いろいろと気を病むとつかれるので、一つことに敵を集中して、歯の具合さえ良くなれば気分が良くなると思い込んでいるためです。 防衛単純化は、うつ病だけでなく神経症にもよくみられます。

治療方法が違うので、うつ病と神経症とは正しく鑑別する必要がある。神経症は心理的な病気であり、うつ病は生理的な病気であるが、初老期以降の神経症はうつ状態を伴うことが多く、またうつ病では心理的な因子が加わることが多いので、鑑別が容易でないこともある。 　

	うつ病	神経症
不眠	必発症状で、80％以上の患者でみられる。早期覚醒型で、寝つきは比較的に良いが、2、3時間も眠るとすぐに目ざめて、七転八倒の苦しみである。	入眠困難だが、いったん眠るとよく眠る。
食欲不振	1ヶ月10〜15キロもやせることがあるが	食欲がないと言っても結構間食はしており、体重減少も1、2キロである。
自殺	抑うつ、不平、絶望が強く、しばしば自殺を企てる。自由浮動性の不安といって特別の原因もなく突如として不安の起こることもある。	比べて深刻さはなく、自殺を口にしても実行に移すことはない。
気分	気分の日内変動といい、気分がガラガラと変化する。	それがなく、持続的にいつも不調である。
気質	自分を犠牲にして家族や会社のためにつくそうとする他人本位の性格がみられる。	自分本位の人が多い。
抗うつ薬	効果的である。	あまり効かない。
アプローチ	優しいアプローチが必要です。	ある程度きびしい生活指導が必要です。