人生は短く、術のみちは長い。機会は逸し易く、試みは失敗すること多く、判断は難しい。というヒポクラテスの言葉が身に沁みます。
入れ歯の経過は、いろいろである。しばらく経つと紊まるのが、普通なのだが、たまに途中で悪くなる症例があります。
このような症例では、人工歯がすり減ると現れるようです。つまり夜間入れ歯を装着して寝ていて、歯ぎしりを強くする人に多い気がします。 このとき来院される人はまだ良いのですが、未来院で使い続ける人は、人工歯が、ほとんど平になっての来院です。 そのとき環境を変えると、思わぬ落とし穴が待っています。
入れ歯が痛い
入れ歯が噛むと痛いとのことで、調整削合していました。２週間ぐらいの期間毎日来院されました。御主人が付き添って来ました。 なかなか思うような結果が出ませんでした。普段は何ともないとのことです。おかしいな？
患者さんに入れ歯の着脱をしてもらいました。ちゃんと入っていませんでした。入れ歯がいい加減に入れて噛みこむのですから、痛いところが出てもおかしくない。 でもこれだけが、原因なのかな？もう少し様子を見ることにしました。部分入れ歯で食事に1時間半もかかるのを、いつもご主人が見守っているそうです。 しっかり入れ歯を入れているか、ご主人に確認を依頼しました。
わずかに浮いていて入れ歯を使えるのかな？このことばかりは、入れ歯経験者じゃないと分らない。確認方法は、どうすればよいのだろうか？
国際化
ウエブを見られたアメリカ人女性から、電話がかかってきました。針金なし部分義歯を入れて欲しいので、来院したいとのことです。OKしました。久しぶりの英語なので、すごく緊張しました。後で気がつくと聞かなければ、いけないことを、かなり聞いていませんでした。あのときは、精一杯でした。英語でWeb を作った訳ですから、当然考えることですが、まさかという気持ちで一杯です。くたびれ果てました。習慣が違うので、心配です。日本語でも、通じない日本人がいるのですから、 同じかもしれません。通じるようにひたむきにやった方がお互い、気持ちが通じ合うかもしれません。外人ならそれしかないのですから。HPを立ち上げてから2年10ヶ月のことです。
8月23日2004年にアメリカのフロリダ州開業の歯科医師から、もっと自分のテクニックを学びたいという、手紙が来ました。 e-mailでなく、手紙が先に来ました。嬉しいことです。
入院手術と入れ歯
義母が、肝臓手術のため入院全身麻酔下手術をして、術後経過良好で退院してきました。手術後１週間ぐらい経過すると、入れ歯がすぐ落ちると言われました。女房が見舞い方々見に行くと、 箸を口に持って行くとドアーが閉まるように、上の入れ歯落ちるようだとのことです。しゃべる時も同じようなもので、時々、落ちるようです。入院前は吸いついている入れ歯だったのですが、ーーー 東京の病院なので、退院して帰ってきたら、すぐにリライニングをする予定でいました。退院してきてみると、入れ歯は、落ちていないようです。本人も大丈夫とのことです。 手術後、筋肉の使い方が、上手くいかなかったものと思われます。慣れるのに４週間ぐらいかかる模様です。やはり筋肉の使い方でも入れ歯が落ちるのでしょう。むかし、上の入れ歯が落ちるといわれ、直せなかった患者さんのことを 思い出しました。その方は舌でうわくちびるをなめ回す癖があり、なめた後、かならず上の入れ歯が落ちました。なめるときに、入れ歯と粘膜面の間に空気が入り、辺縁封鎖が解除されるので落ちるのだと説明しましたが、患者さんは、入れ歯の作り方が悪いという信念と平行線で 大変苦労しました。義母の経験から、手術後の入れ歯が落ちる患者さんに対して、手術後の期間などで、対処の仕方に変化をもたせなければ、いけないのかなーーーという感じがします。
老人の独り言
入れ歯治療をおわり、老人が一言言いました。”悪いね、こんなに長い間面倒をかけちゃって”
”年よりを悪くするよ、おんぶにだっこに肩車だもんな。”
その真意は分かりませんが、確かに時間のかかった上下総入れ歯で、むずかしい症例だったと思います。
最後の帰り際、つぶやいた言葉です。それ以上聞く勇気はなかったです。
入れ歯がお口の中に入らない！！！
入れ歯を１年くらい入れていなかったご婦人から、往診を依頼され病院にいって参りました。上下総入れ歯 の２種類の組み合わせから、お口の中に、入れようとしましたが、上の入れ歯を入れようとしましたが入りません。横にして入れようとしましたが、入りません。お口が小さすぎて入りません。小一時間かけてお口の周りの筋肉を柔らかくしながらやっと収まりました。下の総入れ歯は、入れられませんでした。ご本人に下の入れ歯を入れる練習をしてもらい、入るようになったら、主治医に伝えてもらうようにお願いしました。
一日だけ入れ歯を入れていましたが、痛いのではずしたそうです。困ったなぁ。入れられないと入らない。お口が段々と固くなり、ますます、小さくなる。患者さんを説得できるかが、ポイントだなぁ。 T-con を上の総入れ歯に付けたので、入れてられないほど、痛いのかなぁ。心理戦の様相を呈し始めた。
元気で明るい前向きなおばあちゃま
8年ほどまえに入れ歯を入れたおばあちゃまが、御主人を連れて来院されました。上顎の総入れ歯が割れたのでみて欲しいとのことです。修理しました。先代の作った入れ歯で、25年前のものです。人工歯はすりへって、平らになっています。でも使えるそうです。いつもは御主人が運転して来院されるのですが、 今日は、目まいがしたので、タクシーできたそうです。体の調子が今一なので、修理で終わろうとしたところ、奥様より、”先生に作ってもらった入れ歯は調子よくて、なんでも噛める、先生思ったより上手だね、私は、自分の入れ歯を入れてくれた先生が一番上手で上手いと宣伝して歩いてるのさ”と冗談を言われました。 ”入れ歯がないと困るし、元気がでないので、85歳のちょっとわがままな主人のため、良い入れ歯を作ってください。”と言われました。”めがね、入れ歯、補聴器は、年よりの必需品で、元気の出る入れ歯を作ってください。”と御主人にも言われました。ありがたいことです。いつも元気を頂ける賢い人です。
アシクロビルの処方
ゾビラックス １回800mg×１日５回
1.帯状疱疹というウイルス感染症の可能性が高い。耳が痛いということは、ラムジー・ハント症候群という重い病気に移行することも考えられる。
2.顔面神経麻痺で、顔の半分が動かなくなることも考えられるので、耳鼻科受診をお勧めします。 このように診断をしたが、患者さんは、どう受け止めたは、わからない。耳鼻科受診をしてくれただろうか？心配である。、口蓋の片側にだけ、水疱があるから余計心配である。
歯科は、いろいろな病気についてもその知識を持たなければならないので絶えず勉学あるのみです。
新しい療法についても絶えず知識を蓄える必要があります。時々ブームになる治療法もあります。 3Mix-MP法などは、その例です。マスコミから、取り上げられて有吊になり、患者さんから問い合わせを受けることもあります。 魔法の治療法みたいです。魔法があれば、歯科はもっと楽です。すべて手作業の積み重ねで治す治療です。マスコミのように魔法の言葉を探すだけじゃないよ。
3Mix-MP法を熊谷市歯科医師会学術講演会できいた
08年8月21日に熊谷市歯科医師会の主催でホテルサンルートガーデンパレスで宅重豊彦先生が講演を されました。いつもは50人ぐらいの歯科医師の参加者であるが、当日は、94人の歯科医師の参加者が来場されました。
3Mix-MP法を扱ったネット記事は、 読売新聞05年7月11日 虫歯退治に３種の抗菌薬
引用すると ３Ｍｉｘ―ＭＰ法は、この弱点を克朊する手法。虫歯部分に抗菌薬を塗り、樹脂などでふたをすると、薬で細菌が死滅する。虫歯で破壊された部分にカルシウムが沈着し、約１年後には象牙質部分が元のような状態に回復する。 一度処置すれば抗菌効果は長期間続く。宅重さんによると、歯髄まで達し、通常なら歯髄を抜く治療が必要な重度の虫歯でも、１か月後には９割以上はほとんど削らずに痛みが消えたという。虫歯は削って治す、という従来の常識を一新する手法だ。 この治療で使う抗菌薬は、メトロニダゾール、ミノサイクリン、シプロフロキサシンの３種類。新潟大大学院医歯学総合研究科教授の星野悦郎さんが、この３剤の組み合わせが無菌化に有効であることを発見した。 宅重さんは、この３剤に軟膏のマクロゴール（Ｍ）とプロピレングリコール（Ｐ）を加えることで、歯の中への抗菌薬の浸透性が高くなることを突き止めた。 いずれの薬も内科などで使われており、使う量は微量なので安全性には問題ないという。保険適用されないが、薬剤費は歯１本あたり４～５円で、患者の負担は従来の虫歯治療と変わらない。 「削って詰める《が基本だった歯科治療に転換を迫る治療法だけに、学界から当初は反発があった。宅重さんは、これまで約２５００人の歯科医師に、この新治療の実習を行い、普及に努めている。（科学部・木村達矢）
３Ｍｉｘ―ＭＰ法を 行っている主な歯科医院
牧歯科医院（青森市） （電）０１７・７７５・８８８１ タクシゲ歯科医院 （仙台市） （電）０２２・３７３・５６９５ 大河原歯科医院 （山形県天童市） （電）０２３・６５３・２２０６ 煙山歯科（東京都目黒区） （電）０３・３７１６・０８５１ 寺西歯科医院 （愛知県大治町） （電）０５２・４４３・０９６１ トヨシマ歯科（大阪府島本町） （電）０７５・９６１・０４１８ くき歯科（大阪市）（電）０６・６５６１・６４８０ 岸保歯科クリニック （広島県府中町） （電）０８２・２８６・１２００ かいで歯科医院 （広島県廿日市市） （電）０８２９・３２・１７７７ 戸高歯科医院（大分県佐伯市） （電）０９７２・４５・０８４１
認定医問題の出典は、このネット記事のような気がします。20年近い歳月が過ぎて、認定医が3吊という公式ホーム ページの告知が、08年09月現在あるのだが、そのように難しい術式なのだろうか？あまりに認定医が少なすぎる感じがします。 学会認定医じゃないみたいだから、人数は関係ないのかもしれないとは思うけれども、気にかかります。
あるいは、読売新聞05年9月24日 薬で細菌死滅 歯髄残す などがある。
引用すると また、宅重さんは「ＭＰには神経を保護する作用があるので、鎮痛薬を使わなくても、痛みがとれる《と効果を語る。 歯髄を残すのが難しい進行した状態でも、歯髄が残せる治療。宅重さんは、歯科医を対象にした講習会を各地で開き、普及に努めている。試みる歯科医師は増えているが、標準的な治療法として定着しているわけではない。 「抗菌薬を使わなくても、歯髄を守ることができるケースは多い《「３種類の薬を歯科医が自分で混ぜ合わせるなど薬の扱いに手間がかかる《――などの声があるほか、使用する抗菌薬が虫歯治療用に認められていない、という問題もある。
お聞きしたところ、基礎講習会は08年6月時点で、すべて満床で、次年度の受付待ちとのことです。３Mix-MP法は集客力があるらしい。講演者もそう仰っていましたが、 すごい人気なんですね。
3Mix-MP法関係の論文などを見てみましょう。
＜学会発表＞
1) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（１）ウ蝕象牙質の細菌に対するMetronidazoleの殺菌効果， 日歯保誌，1985
2) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（２）歯垢細菌と歯垢ｐｈ， 日歯保誌，1986
3) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（３）嫌気性システムによる根管内細菌検査のための培地， 日歯保誌，1986
4) 子田晃一ほか：嫌気性菌とCariology（４）in vivoにおけるう蝕象牙質細菌に対するMetronidazoleの 殺菌効果，日歯保誌，30（春季特別号）：121, 1987.
5) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（５）感染根管から分離した細菌に対するメトロニダゾール の殺菌効果，日歯保誌，30：122, 1987.
6) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（６）ＭＮ．を応用したα-TCP裏層材のウ蝕象牙質に及ぼす 影響，日歯保誌，1987
7) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（７）う蝕病巣無菌化の試みーin vitri 実験-，日歯保誌，30 （秋季特別号）：76, 1987.
8) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（８） 歯髄感染細菌に対する各種薬剤の殺菌効果，日歯保誌， 1988.
9) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（９）抗菌性裏層材によるウ蝕病巣無菌化の試み （in vivo） ，日歯保誌， 1988.
10) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（10）象牙細管レベルの露髄による細菌侵入， 日歯保誌， 1989.
11) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（11）感染根管壁象牙質深部の細菌学検査，日歯保誌，1989.
12) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（12）混合抗菌剤による根管感染象牙質の無菌化の試み， 日歯保誌，1989.
13) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（13）感染根管治療用混合抗菌剤の臨床応用に関する研究 ，日歯保誌，1990.
14) 星野悦郎ほか：嫌気性菌とCariology（14）高分子歯面塗布材によるう蝕予防に関する研究， 日歯保誌，1990.
15) 星野悦郎ほか：嫌気性菌と歯周疾患（１）?（５），日歯周誌，29?31（学会講演抄録）：1987-1989， 歯基礎誌，31（抄録集）：1989.
16) 佐藤拓一，野田忠：小児歯科と嫌気性菌（２），抗菌剤による乳歯う蝕病巣の無菌化，小児歯誌， 30: 288, 1992.
17) 畑岡 拓、鈴木 章、大平眞悦、宅重豊彦.：3Mix-MP法の基礎的研究 第1報.基材には何がい いか、東北地区歯科医学会、1999.
18) 宅重豊彦、鈴木 章、大平眞悦、畑岡 拓.：3Mix-MP法の基礎的研究 第2報.浸透性と歯面処 理、東北地区歯科医学会、1999.
19) 宅重豊彦：3Mix-MP法からみた可逆性歯髄炎と非可逆性歯髄炎の境界、東北大学歯学会、1999.
20) 宅重豊彦、星野悦郎：3Mix-MP法によるLSTR-NIET-生理的歯根吸収期の乳歯の根管治療-、 日本歯科保存学会 春季学会、1999.
21) 宅重豊彦、内海伸宏、畑岡 拓、星野悦郎.：LSTR 3Mix-MP法による歯髄保存療法とその臨床成 績、日本歯科保存学会 秋季学会、1999.
22) 宅重豊彦、星野悦郎：歯根膜穿孔症例へのLSTR 3Mix-MP療法とその臨床成績、日本歯科保存学会 秋季学会、2000.
23) 鈴木 章、内海伸宏、大平眞悦、畑岡 拓、宅重豊彦.：リーマー破折症例に対する3Mix-MP法 の応用、東北地区歯科医学会、2000.
24) 畑岡 拓、鈴木 章、内海伸宏、大平眞悦、宅重豊彦.：3Mix-MP法の基礎的研究 第3報：Save Pulp療法と色素浸透性実験、東北地区歯科医学会、2000.
25) 宅重豊彦、星野悦郎：垂直性歯根破折症例に対するLSTR 3Mix-MP療法の臨床経過、日本歯科 保存学会 春季学会、2001.
＜臨床論文＞
1) 星野悦郎，他：抗菌薬剤によるう蝕病巣無菌化療法，-歯髄保存のための新しい試みー（その１），歯界展望，75: 1379-1386, 1990.
2) 星野悦郎：う蝕病巣の無菌化，歯医学誌，9: 32-37，1990.
3) 星野悦郎：歯髄の炎症-細菌学の立場からー、歯医学誌，11: 119-122，1992.
4) 星野悦郎，宅重豊彦：より大きな効果を引き出す3Mixの臨床応用法，日本歯科評論雑誌，No.666： 57?106，1998年
85年から論文を出しているから、もう20年以上の研究になるのだろう。基礎の研究は星野悦郎教授 臨床は、宅重豊彦先生が98年から出し始めています。それ以前は3Mix法で岩久正明教授の教室の論文みたいな感じです。
3Mix-MP法
08年9月13日薬剤の造り方を3Mix-MP法をすでにやられている先生から手ほどきを受けました。ついでに 「3Mix-MP法とLSTR療法《評論社出版を手に入れました。
ケース1--- 08年9月24日私の歯で実験しました。下顎左側第二大臼歯の水がしみるウ蝕歯を 形成してもらい3Mix-MPの薬剤を置き、フジⅨで充填してもらいまそいた。近所で開業している歯科医にお願い致しました。 GC社製フジⅨという充填用のグラスアイオノマーセメントを盛った直後に痛みがありましたが、徐々に気にならない程度になりました。 フジⅨは、粉液比は、１；２から２：５ぐらいだと思います。
その翌日08年9月25日は、ほとんど気にならないものでした。冷水痛などは殆んど感じませんでした。
2ヶ日後、08年9月26日に異状なし。
3ヶ日後、08年9月27日に異状なし。
4ヶ日後、08年9月28日に異状なし。
5ヶ日後、08年9月29日に異状なし。
6ヶ日後、08年9月30日に異状なし。効いたのですかね、近心側はかなり深くて、髄腔が見えるくらい深いのです、 漏髄寸前に覆髄をしたのに近いものなのに、自覚症状ないのですか？と近医に言われました。
7ヶ日後、08年10月1日に異状なし。
8ヶ日後、08年10月2日に異状なし
9ヶ日後、08年10月3日に異状なし
10ヶ日後、08年10月4日に異状なし
11ヶ日後、08年10月5日に異状なし
12ヶ日後、08年10月6日に異状なし
08年10月7日下顎左側第一大臼歯のカリエスに3Mix-MP法を適用した。
08年10月14 日まで異常なし。1週間経過しました。
09年5月8日まで異常なし。8ヶ月経過異常なし。
ケース2--- 08年9月24日午後患者さんで下顎右側第二小臼歯のperでフィステルが長く存在していたブリッジの支台歯です。 3Mix-MPを貼薬してキャビトンにて仮封しました。
08年9月26日午後、根治をしました。綿詮の色は、黄色でした。48時間後でした。 再度貼薬して1週間後見ることにしました。フィステル開口部あまり変化なしです。
08年10月3日午後前回より1週間経過しました。、フィステル開口部きれいになくなっていました。綿詮の色は黄色だが、やや腐敗臭ありでしたので、3Mix-MPを再貼薬しました。 フィステル開口部がきれいになってなくなっているのが、驚きです。キャビトン除去に時間がかかるので、治療時間がものすごくかかるのが欠点です。面倒です。 再貼薬してそのまま様子をみます。
08年10月17日前回より3週間経過しました。フィステルはなくなりきれいになっています。予後観察で１ヶ月おきます。
ケース3--- 08年9月29日午後患者さんで上顎左側第二大臼歯のＣ２を3Mix-MPを貼薬してセメントにて封鎖した。
10ヶ日後、08年10月6日来院、噛むと違和感あるが、あとは大丈夫だそうです。。
ケース4--- 08年9月30日午後患者さん上顎左側第二、第三大臼歯のＣ２です。 3Mix-MPを貼薬してキャビトンにて仮封しました。 第三大臼歯は、近心が大きく欠搊していて、軟化象牙質を除去すると完全に漏髄しそうなので大きく残して 3Mix-MPを貼薬してキャビトンにて仮封しました。
1週間後、08年10月6日に異常ないようです。痛みは、全くないとのことです。少し充填したものがザラザラするとのことです。 辺縁部が少し甘いので、第三大臼歯の辺縁を再度盛り足した。かなり神経に近いのに、大丈夫みたいです。６ヶ月後にまた拝見しましょうと約束しました。 軟化象牙質大丈夫なのだろうか？軟化象牙質が硬くなるのだろうか？今まで異常がなかったのが上思議なくらいですが、うまくいっているようでした。
08年10月10日に上顎大三大臼歯、貼り付けたレジンがそっくり剥離して水がしみた。痛くないので再度軟化象牙質除去して、アンダーカットを付与して再貼薬した。
入れ歯の鉤歯になっていたのですが、動揺がひどくなったため、０９年４月２７日抜歯になりました。少数歯残存症例ですから、やむおえないと思う。 揺れて我慢が出来なかったそうです。
ケース5--- 08年10月3日 上顎左側第一小臼歯残根perを根治3Mix-MPを貼薬してキャビトンにて仮封しました。 歯が硬くなるかをためすつもりです。
08年10月6日まで、1週間経ったが、異常ないようです。
ケース6--- 08年10月10日 上顎右側中切歯噛むと痛く絶えず水がしみて我慢できない歯を3Mix-MPを適用した。歯冠部の崩壊がかなり激しいが、やってみました。
08年10月14日下顎左側第一小臼歯歯冠崩壊が甚だしく痛みがある歯を適用した。
08年10月17日上顎右側中切歯は、痛みなし。下顎左側第一小臼歯は、術後1時間たったら激痛が来たが、痛み止めを2度飲んだら、翌日 痛みはなくなる。現在打診痛もなく、水、お湯にもしみないそうです。
新しいセメント
08年9月20日アメリカで新しいセメントが発売されたらしいという情報を得ました。 銅セメントの一種らしい。
内容は、以下です。 ドックベストセメントDoc's Best Cementは「う蝕《治療において画期的な治療法である。 今までは、「ウ蝕《治療は軟化牙質を除去し、感染した歯牙組織を全て削除してから充填やクラウンのセットを行っていたが、 このセメントは軟化牙質（感染牙質）を完全除去せず、充填することが可能である。しかも、充填後は感染牙質は再石灰化し治癒してしまうのである。
何やら3MIx-MPに似ていますね。セメントだから操作が簡便で使い慣れているから3MIx-MPよりも伸びる療法になる可能性もある。、