部分入れ歯(部分義歯)の難しさは，患者さんの気持ちが部分入れ歯(部分義歯)を受け入れていない時、まだまだ義歯(入れ歯)にしたくないとか、まだそんな年ではない、などの理由で義歯(入れ歯)を受け入れ無い時、一層難しくする。
また、針金がみえるのがいやだ、発音がしにくい、ベロの邪魔になる-----------等の理由で入れ歯を受け入れる心の準備が未だ出来てない人に入れるのが難しさに拍車をかけます。
部分入れ歯(部分義歯)は、大きさも形も多種多様であり、年齢も千差万別である。しかし抜けたり､抜いた歯をそのままに､放置しておくとまわりの歯が位置の変化をするのでそこを､補う意味で何らかの補綴物をいれる必要がでてくるが、義歯(入れ歯)の最大の利点は､はずせるということだ。しかし固定性のブリッジの欠点ははずれないため、補綴物が原因で体の具合に悪影響を与えた場合はずして様子が見られない。
神様が与えてくれた歯牙をいかにうまく精巧に作っても天然歯には所詮かなわない。まして個人個人噛みかた､筋力、食べ物の好み、骨の大きさ、歯の咬耗の形式､方向、加齢による量の違いなど複雑な要素を完璧にみたすのは容易ではない。
そのような若い方だと､針金をひどく気にするので、おもいきって針金なしの義歯(入れ歯)をつくって試したところ好評なので見ていただきたい。
部分入れ歯(部分義歯)の欠点は、違和感である。針金を歯牙にまくと、頬側の2ｍｍほど出るので頬っぺたが少し出て違和感がある、と同時に奥歯がないと舌が入れ歯にあたり違和感を訴えます。自分の歯が良かったと思い歯科医にしきりに訴えます。噛む力が自分の歯より落ちますのでしきりに悔やみます。心もとないという不満が募ります。その患者さんの心の串をぬかなくてはなりません。心もとない義歯(入れ歯)をいれながら、串がなくなれば、しぶしぶでも義歯(入れ歯)を受け入れてくださいます。その間患者さんと歯科医師との間にこころの葛藤が必ず生まれます。辛い事ですが多くの患者さんは受け入れてくださいます。ここは技術の介在が少ない部分であります。辛いけれども歯科医師は待つのみです。患者さんは各自、心の整理を静かにつけて下さいます。 心の素直な方のほうが早く義歯(入れ歯)に慣れられるようです。こうゆうときはこうしてはいけないという原則を自分自身で、考えながら気がつき、そのことを早く実践することが出来るようです。”スキーは転んだ数ほど上達する。”の格言どうり、義歯(入れ歯)も段々と上手く扱えるようになるものです。義歯(入れ歯)を取り扱う上での注意点を自分で考えなければなりません、また実践しなくてはならないという、欠点があります。 スキーの板と靴を購入してもスキー場で滑らなければ、決して上手くなりません。スキーは楽しいかも知れませんが、入れ歯は、楽しむものでないのが、辛い事です。
部分入れ歯(部分義歯)になったら、虫歯と歯槽膿漏と歯軋りとの戦いが始まります。この戦に負けますと総入れ歯（総義歯）になります。なるべく被害を最小にすることで総入れ歯（総義歯）への扉を遅くするには、患者さんの自己努力だけが頼りです。とくに顎位が不安定な場合、総入れ歯（総義歯）への 道を早めます。顎位の補正をやられることをお奨めします。顎の痛み、肩こり、頭痛、腰痛、背中痛、 等の全身症状があれば早いうちなら、顎位の補正で直せます。骨を保存しながら総入れ歯（総義歯）になるのが、理想です。歯と骨を保存することと、顎関節を正常に保護する事は、貴方のお仕事です、歯科医師はお手伝いするだけです。 虫歯、歯槽膿漏などで歯を失うと、歯が無くなった方に顎がずれ、頭が反対側に回転し傾斜して、姿勢が 悪くなります。序々にですが歯の無い方の顎関節に負担が行き、顎変位症、顎関節症になる要素が増えてきます。最近テレビなどでそのような人を良く見かけるようになりました。
歯槽膿漏のためにかみ合わせの高さが低くなってしまっている可能性の方が高い、所謂低位咬合です。そのために部分義歯をいれても低いままなので、いろいろの不具合が生じます。かみ合わせをあげてから作製したいのですが、義歯だけを入れて欲しいと来院される患者さんを説得するのがむずかしい。そのため義歯のみ作製することが多いのですが、かみ合わせが低いままなので、他の残っている歯が 歯槽膿漏になりやすいので、総義歯へなるのが早まります。
かみ合わせを入れ歯で上げることはかなり困難です。あげれば今まで使っていなかった筋肉が使えるようになるので、そこの筋肉が疲労して痛みをおこすこともあります。必ず反応が全身的に波及しますので、その反応をみながら、いい高さを試行錯誤しながら決めていくので、通常の入れ歯より時間もかかりますし、使用する金属もその目的にあった金属をかならず使用しますので、金額も高くなります。信頼関係がしっかりと構築されていなければ、不可能な治療です。
30才代のかなり若い人が多くアクセスして来ていますが、それだけ義歯で悩んでいると思われます。初めての義歯 で悩むのは，当然です。40歳で上下一本しか歯がないという方も拝見しました。初めてでは、馬の背中 にいきなり鞍をおかれたようなもので、最初は邪魔でしょうが、1〜2ヶ月で慣れますから、最初の数ヶ月が 辛抱のしどころです。皆さん、最初は苦労するもののようです。奥歯がなくなると反対側で噛むしかない ので、反対側の臼歯がかなり負担が大きくなります。また無くなった側の臼歯のかみ合っていた残った 臼歯（対合歯）は、相手がいないので伸び上がってきます。歯のない側（欠損側）も失った歯の隣の歯が 傾きが変わります。入れ歯は、そのような変化をなるべく起こさないようにするために入れるものです。 長い期間放置すれば、歯のない側の咬合が短くなり、顎が短い方に変位し、首も傾き始めます。頭をまっすぐ 支えきれないと首に張りができ、肩こり、頭痛なども起こしかねません。首の歪みは、 全身の歪みにつながり、痛みも全身に波及して行き、背中の痛み、腰の痛みと段々と範囲がひろがる場合もあります。 歯は、一本一本に意味があり、無駄な歯はありません。一時間も首を傾け続ければ、首がはり、肩こりになることは、体験できると 思いますが、やらない方がよいでしょう。一本の歯を失うことは、まわりの歯の歯止めを失う事なのです。だから 義歯で歯止めをすることです。
部分義歯になると、インレイ、クラウンの知識は勿論、義歯の知識も必要です。インレイ、クラウンが、ほぼ、完全でないと、義歯も不安定になりやすい。 総合力がないと、いい部分義歯は入らない。インレイ、クラウンは、歯根膜負担で、義歯は、粘膜負担なので、その負担能力の差を考えに入れながら、設計し、義歯を機能させなければなりません。
初めて入れ歯になるのは、おそらく小さな部分入れ歯からが、一番多いと思います。一本の虫歯で始まることもあります。歯槽膿漏からなることもあります。奥の歯から始まることもあります。中間の歯から始まることもあります。 原因はさまざまであり、義歯の形もさまざまです。不安は勿論分かります。最初の入れ歯が特に神経を使います。ここで上手く行かないと、一生、義歯を入れられない人になる可能性もあります。まだまだ年齢も若いですし、義歯なんか嫌だ と言う人も居られます。とにかくここで決まってしまうことが多いので、慎重に作ります。
部分入れ歯は、粘膜負担で噛む力を分散しています。噛む力は、義歯の床（赤いレジン部分）を介して、歯茎の土手部分に伝わります。すなわち歯で噛むよりも、大きく沈下します。歯の部分は、歯根膜負担 ですので、骨に支えられていて、歯の下の歯根膜がクッションのようになるので少ししか動きません。義歯は、歯に負担させた場合に比べて大きく動くと言う事です。
動きの多い入れ歯の下にある骨が尖っていれば、痛くなります。粘膜が擦れるので痛くもなります。条件はブリッジより、ひどく不利です。入れ歯は必ず 粘膜方向に沈みますので、かみあわせの高さを上げる事もほとんど出来ません。
粘膜の海に浮かぶ小船のように、義歯は、動いていますが、工夫と努力次第でその動きを小さくして、機能させても痛くないようにするのが、部分義歯(入れ歯)の要諦です。
小児に入れ歯を入れると、すごい速さで上手に使いこなします。矯正などで床矯正装置をいれてもほとんど痛がりません。またうまく使いこなします。それに比べて大人になると 痛みを訴えます。また使いこなすスピードが遅い。噛む力の差の現れのかな？入れ歯はいやだなという潜在意識のあらわれなのか？
切歯、犬歯は食物の捕握と噛み切り、小臼歯は噛み砕き、大臼歯はすりつぶしの機能があります。 そのために形態と大きさが異なります。それぞれの機能にあった形になっています。また並ぶ順番も決まっています。歯は、歯周組織疾患がなくても 、いくぶん動揺します。これは生理的動揺で、歯周組織の粘弾性の許容範囲であります。歯の生理的動揺よりも、粘膜の沈下量がはるかに大きいのです。それで 義歯を入れるとクラスプ（針金）を歯牙に巻きつけて、義歯を動かないように工夫します。歯の生理的動揺より、粘膜の沈下がものすごく大きいと、義歯が大きく動くため 歯牙を引きずり倒す作用をしますので、歯が痛んだり、しみたりする事もあります。歯の生理的動揺が粘膜の沈下量と等しければ、うまくながく何もなく終わる可能性は高いのですが、 通常は、義歯の動く量の方が大きいのですから、歯科医師も患者さんも悩みます。義歯が動いても その動く範囲で、歯に寄り添う形になればよいのですが、なかなかむずかしいです。それぞれ工夫を凝らしていると思います。 歯が動く量とおなじ範囲で入れ歯が動けば一番なのですが、これは無理なのです。工夫をして患者さんに聞いてみて、それを積み重ねるしかありません。 歯に入れ歯の動きをとめてもらうようにしなければならず、またその歯の負担をできるだけ少なくしたいという相反する要求を満たすのは 大変です。クラスプは茶筒の蓋のようにまけと習いました、作製するのがかなりむずかしいです。なんとなく理想は分かりますが、実現するとなると大変です。 しかも2個以上クラスプをまけば、歯の平行性が問題となり、1個のクラスプは茶筒の蓋のようにとれるが、他のクラスプがひっかかってとれないことがよくあります。 したがって、現在のクラスプ入れ歯では、構造的にむりがあります。コーヌスでも力が垂直的にかかりますが、義歯の動きの方が大きいという現実は変わりません。それが不快感や、破折につながることもあります。 そのひとの許容範囲以内であれば使用してもらえるとおもいますが、許容範囲を超えて動きますと使用してもらえない可能性もあります。このような事実のなかで義歯を入れなければなりません。 痛くなく、不快感のない部分入れ歯を機能させるのは大変だと思います。
そのような状況のなかで、なんとか機能させる部分義歯を工夫と努力で、いれているのが現実です。部分入れ歯の世間の評価は、低いかもしれませんが、上手く使われている方も多数存在します。 部分入れ歯の保険点数も特別に低すぎます。世間に認められれば、高くなる要素はありません。財政が悪化して、ない袖はふれないということだそうです。
歯科医師は、小さな工夫をしているとおもいます。私もクラスプをなるべく減らしたり、歯を横から保持させたり、遊びをもった精密な鋳造物で義歯の動きに対応させる義歯などで、入れ歯が動いても なるべく歯に負担がかからないように工夫をしています。
義歯の動きは、上下の動き、頬舌的動き、近遠心的動き、回転、その複合の動きがあります。
義歯からクラスプ（針金）が出ていますので、入れ歯の動きと同じ動きを歯そのものに力を伝達します。
ほぼ同じ動きを入れ歯とともにクラスプも時間差は多少ありますが、必ず同じ様に動きます。
ここでは遊離端義歯（奥歯が既にない状態）で説明します。
ここに部分義歯遊離端症例のアニメを提示します。
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アニメでは、向かって左側の歯（犬歯）には、クラスプ(緑色）が掛かっていません。二番目の歯（第一小臼歯）にクラスプが掛かっている設定になっています。
実際は犬歯はこのように揺れません。第一小臼歯と入れ歯のみ揺れます。犬歯は何の力もかからないので、揺れずに直立しています。（アニメの作り方が悪いので許してください）想像して見て下さい。
入れ歯の揺れが激しいので、揺れをとめるため、犬歯にクラスプをかけることもあります。犬歯は、歯根が一番長いので、入れ歯を動かないようにするためにクラスプをかけることが多い。 クラスプをかけた歯は、入れ歯の動きをとめるためのものですが、必ず入れ歯の動きは伝達されます。いつの日にか揺れ始めます。
アニメの動きは、犬歯と第一小臼歯にクラスプ(針金）をかけたときのものです。犬歯にもクラスプ(針金）を想像でかけてみて下さい。このような力がかかっています。
大海原で大船にロープ係留した小船みたいなものです。漂いつずけて、ロープを切るか、岸壁の構築物を壊すかです。残った歯に揺さぶりをかけて、歯槽膿漏の歯にしていっているのと同じです。そこでクラスプに細心の注意を払い作る必要があります。
入れ歯は、無からある形あるものを作り上げます。歯と粘膜の沈下量の差はたえず存在します。またひとそれぞれ歯を失った原因（虫歯、歯槽膿漏、打撲による破折）が異なり、なくなっていった部位、本数、範囲、状況も異なります。また欠損の周りの歯の状態もそれぞれ異なります。 骨の形態、硬さ、致密度もことなります。そのなかで作用させて、機能しながら、痛くなく外れにくくし、歯に余り負担がかからないようにし、粘膜を余り刺激しないようにしなければなりません。しかも人の感覚というファジーな基準のなかで評価を受けます。しかも粘膜は、入れ歯を支える役目を本来負っていません。 骨もその役割を担うように作られている訳ではありません。しかし粘膜（土手）と骨にしか負担を求めるしかてだてがないのです。インプラントでも残っている骨に負担させるということはいうまでもないのです。骨が丈夫であれば長く持ちますが、貧弱であれば長持ちしません。結局、負担する骨に依存するわけです。その上にある、粘膜が動くので、入れ歯の場合 ファジーになります。
骨がすくなくなれば、入れ歯はよけいに、むずかしくなります。入れ歯のことだけでなく、骨は体にとり重要です。骨を豊かに保つことが、健康の第一歩です。古い字では、體と書いてからだと読みました。豊かな骨が体なんです。その體を維持するために、正しい食生活と適切な睡眠が重要です。 理屈は、小学生でも理解できますが、この文明社会で実行は難しいです。小学校生徒の時出来なければ、大人になってもなかなか出来ません。そのつけは、壮年以降に必ず、豊かな骨でなく、弱い骨という結果として、その人が、必ず負わされます。
骨が貧弱になれば、體におかしいところがでてもおかしくありません。骨が丈夫であることは、體も丈夫ということです。歯槽膿漏も骨が弱くなっていることの証です。その弱くなっている骨にインプラントをしたら、骨は弱まる可能性が高くなります。インプラント を植立するのにも条件があります。なんでもインプラントに出来ると言う事ではないのです。
そのような状況になられた患者さんもかわいそうですが、患者さんにかわり歯科医師も、患者さんのつけを相手に、悪戦苦闘し ます。何とか、いい入れ歯を入れたいと願い、孤軍奮闘します。信頼関係を構築するための 、血眼な努力をしながらーーー。だからやっぱりーーー相手がいるのでーーー入れ歯はむずかしい。でも相手次第で、難しそうにみえても、すんなり簡単に入る事もあります。相手の反応しだいです。
體を丈夫にする事は、歯科医師にはできません。各自がとりくむことです。骨を豊かに保つことは日々努力の賜物です。歯科医師は、アドバイスはできますが、努力は各個人が毎日する事です。正しい食生活と適切な睡眠というたった2項目です。 歯を失うまえに、当然注意するべき項目です。失って初めて知る、歯の大切さです。すべて予防があるべきです。予防のための努力が一番大切です。各自の責任は重く、その結果は、基本的に各人が全て負わなければなりません。国が面倒をみるものでもありません。自立した各自の責任です。歯科医師は入れ歯というつたない手段でお手伝いしているにすぎません。 現在では、歯ブラシなどの方法を併用すれば予防が可能ですから、なるべく虫歯、歯槽膿漏を予防してください。 歯を一本失えば、いつか入れ歯に必ずなります。残っている歯も歯槽膿漏になれば、さらに入れ歯は大きくなります。一本の歯も更に失うことのないよう、予防につとめて下さい。成熟した体こそ入れ歯を支えられる。
健康であるためには、予防が一番です。自立した各自の予防です。自立した個人の責任での予防です。インターネットで情報を集め、これと思われる方法で予防に努めてください。いくらでも情報はあります。どう実践するかを選択するのは、自立した各自の考え方次第です。その責任も、自立した各個人が必ずいつか負うものです。厳しい言い方ですが、各個人の負うものです。不健康になったとき、健康になれるように、お手伝いする事しか出来ません。
自分の歯と偽歯では勝負にならない。一生自分の歯で食べれる人もいれば、40歳代で上下総入れ歯になる人もいます。その差をわけるのは、一体なんなのでしょう。そこをよく考えないと、また後輩たちが、同じ轍を踏みます。毎日の生活が大切なのでは、ないでしょうか。毎日の生活の有りようが若くして総入れ歯になっていくように思います。人は歯を失う事を極度に恐れます。そのため予防の手立てを自分なりに講じます。 しかしそれでも総入れ歯に若くしてなるというのは、何か問題がある様な気がします。
健康な歯は10μｍ〜20μｍ沈むと言われています。入れ歯は100μｍ〜200μｍ沈みます。一桁違うと事は、部分義歯などで歯に金具（クラスプ）を架けていたならばその歯は確実に動揺しはじめるでしょう。その沈下量の差は歯が、骨の中に埋まっているためです。義歯の沈みは、粘膜というクッション剤が、力を受け止め変形するためです。値は小さく思いますが、予想以上の難しさを義歯は、内包しているという証です。
部分義歯では、この落差が、金属床すら、へし折ることになります。噛む力を他の残っている歯に少しずつ負担させる必要があります。理屈の上では、分かっていますが、実際にどういう手だてを するかが問題です。そのために、失敗をのりこえ、コバルト・クロム、チタンの鋳造を自分自身で何度もやりながら、埋没剤などの吟味をして、やっと実用化にこぎ着けました。身内への臨床経過を経て、臨床に投入したのが、義歯沈下、回転防止装置付き義歯で、ＲＦ金属床義歯です。１０年の臨床経過を持っています(身内のは、更に長い)。現在の材料、技術では、この入れ歯が、部分義歯では最適だと思います。
金属床内部に、マグネット磁石を埋め込みにも成功しました。手が悪く、開閉に困難を来す患者さんに対応しました。