「参考となるべき資料」として配布されている「質問書」の
コピーです。2000/03現在。
申請受理番号
質問書
この質問書は、あなたが日本で同居される予定の外国人の
入国審査を行うに当たって必要があるため記載していただく
ものです。回答に当たっては、該当するものに∨を付けるか
又は具体的に（詳しく）記入願います。
なお、質問の項目には個人的な情報も含まれていますが、
回答頂いた質問書は入国審査以外で使用されることはあり
ません。
１、結婚の経緯
始めて知り合ってから結婚の届け出をされるまでの経緯
（いきさつ）を記入してください。
（１）初めて会った①時期：
②場所：
（２）初めて会ってから結婚届出をされるまでのいきさつ
を年、月を示しながらできるだけ詳しく説明してくださ
い。
（説明に当たり、写真や国際電話の利用などを証明す
るものを添付されても結構です。）
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（注）行数が足りないときは別紙を使用願います。
（３）紹介者の有無などについてお尋ねします。
□有 紹介者の国 籍：
氏 名：
生年月日：
住 所：
電話番号：
紹介された年月日と場所
年 月 日：
場 所：
□無
２、夫婦間で使われている言葉等についてお尋ねします。
（１）主に使われている言葉は、
□日本語 □英語 □その他（ ）
（２）あなたは結婚相手（申請人）の母国語（たとえば
タイ語などを）理解できますか。
□なんら支障無く理解できる□日常会話程度は可能
□ほとんどできない
３、日本国内で結婚された方は、結婚届出の際の証人を２名
記入してください。
（１）氏名：
住所：
電話：
（２）氏名：
住所：
電話：
４、結婚の披露をされた方は、その時期と場所を記入して
ください。
時期：
場所：
５、今回の結婚についてお尋ねします。
夫側 □初婚
□再婚 前回の結婚は、年 月 日 □死別
年 月 日 □離婚届出
妻側 □初婚
□再婚 前回の結婚は、年 月 日 □死別
年 月 日 □離婚届出
６、親族であなたの結婚を知っている方はどなたですか。
夫側 父 母 兄 弟 姉 妹 子
妻側 父 母 兄 弟 姉 妹 子
７、結婚の相手（申請人）の本国へ行かれていれば、その
回数を記入してください。
□有（ 回） □無
８、結婚相手（申請人）がこれまでに来日されているときは
その回数を記入してください。
□有有（ 回） □無
９、結婚相手（申請人）が過去日本から強制退去（自ら入管
に出頭した場合も含みます。）をされたことがあります
か。
□有有（ 回） □無
１０、退去強制歴があると記入された方にお尋ねします。
（１）強制退去の理由
□不法残留（いわゆるオーバースティ）
□不法入国（密入国、偽造パスポート使用など）
□その他（ ）
（２）強制退去された年月日（最近のもの）、港名
年 月 日 港名：
（３）強制退去されるまで使用していた（あるいは入国し
た際に所持していた）パスポートの氏名、生年月日は、
今回の申請上の氏名、生年月日と同じですか。
□同じ
□別の名前 国 籍：
氏 名：
生年月日： 年 月 日
（４）強制退去されるまで結婚相手（申請人）と同居した
事実の有無、あるときは、その期間と住所を記入してく
ださい。
□有 期間： 年 月から 年 月まで
住所：
□無
以上のとおり相違ありません。
平成 年 月 日
住所
氏名 印
（注）意図的に誤った記載が行われたときは、審査上不利
な扱いを受けることがありますので留意願います。
