１ 実施施設の指定
強度行動障害特別処遇（以下「特別処遇」という。）を行う施設は、行動障害の軽減等の実績からみて、特別処遇の実施に十分な専門性と実績があると認められる施設であること。
また、指定施設においては、行動障害の軽減のための各種の指導・訓練を行うために必要な設備を設けるとともに、原則として昭和３９年３月３１日厚生省発児第３９号厚生事務次官通達「重度精神薄弱児収容棟の設置について」及び、昭和４３年７月３日厚生省発児第１０７号厚生事務次官通達「精神薄弱者厚生施設における重度精神薄弱者の処遇について」に基づき設置された重度精神薄弱児・者の重度棟と同様に、１人用居室及び２人用居室にあっては９．９平方メートル以上とすること。
なお、特別処遇加算費の対象者は、重度精神薄弱児加算費、重度自閉症児加算費、重度精神薄弱者加算費の対象外とする。
２ 特別処遇対象者の基準等
(１) 指定施設において特別処遇を行うに当たっては、当該精神薄弱児（者）が、特別処遇加算費の対象であることを、児童相談所又は精神薄弱者更生相談所が判定して行うこととなるが、判定に当たっては別紙１の「強度行動障害判定指針」を参考とし、おおむね２０点以上の精神薄弱児（者）を特別処遇の対象とすること。
(２) 特別処遇を行うに当たっては、前記の点数を参考にしつつ、本人の健康や障害の状態、家族の状況等を総合的にん判断し、援助の緊急度の高いものから優先的に特別処遇を行うよう配慮すること。
３ 特別処遇の開始及び終了
(１) 特別処遇の開始
特別処遇の開始に当たっては、あらかじめ指導方針・内容等について個別プログラムを作成しておくこと。
(２) 特別処遇の終了
特別処遇期間の３年の限度以内においても、随時、障害の軽減が十分図られた時点をもって、一般棟又は重度棟への移行、他施設への措置変更、又は措置解除等を行うことによって特別処遇を終了する。
４ 広域的総合調整について
特別処遇の実施に当たっては、指定施設、児童相談所、福祉事務所、精神薄弱者更生相談所等の関係機関で構成する検討の場を設ける等、都道府県、指定都市又は中核市内における一元的な広域的総合調整について配慮されたい。
５ 指定施設の協議について
施設整備費の国庫補助を伴わない特別処遇実施施設の指定に当たっては、当分の間、別紙２「強度行動障害特別処遇加算費協議書」により予め当省に協議し、その間、承認を得るものとすること。
６ その他
(１) 指定施設は、他の指定施設との連携、情報の交換等に留意し、特別処遇加算の効果的運営について随時検討すること。
(２) 都道府県は、指定施設より実施状況等について適宜報告を徴収するなどその実施状況等の把握に努めること。
| 行動障害の内容 | 行動障害の目安の例示 |
|---|---|
| １ ひどい自傷 | 肉が見えたり、頭部が変形に至るような叩きをしたり、つめをはぐなど。 |
| ２ 強い他傷 | 噛みつき、蹴り、なぐり、髪ひき、頭突きなど、相手が怪我をしかねないような行動など。 |
| ３ 激しいこだわり | 強く支持しても、どうしても服を脱ぐとか、どうしても外出を拒みとおす、何百メートルを離れた場所に戻り取りにいく、などの行為で止めても止めきれないもの。 |
| ４ 激しいもの壊し | ガラス、家具、ドア、茶碗、椅子、眼鏡などをこわし、その結果危害が本人にもまわりにも大きいもの、服を何としてでも破ってしまうなど。 |
| ５ 睡眠の大きな乱れ | 昼夜が逆転してしまっている、ベッドについていられず人や物に危害を加えるなど。 |
| ６ 食事関係の強い障害 | テーブルごとひっくり返す、食器ごと投げるとか、椅子に座っていれず、皆と一緒に食事できない。便や釘、石などを食べ体に異状をきたしたことのある拒食、特定のものしか食べず体に異状をきたした偏食など。 |
| ７ 排泄関係の強い障害 | 便を手でこねたり、便を投げたり、便を壁になすりつける。強迫的に排尿排便行動を繰り返すなど。 |
| ８ 著しい多動 | 身体・生命の危険につながる飛びだしをする。目を話すと一時も座れず走り回る。ベランダの上など高く危険な所に上る。 |
| ９ 著しい騒がしさ | たえられない様な大声を出す。一度泣き始めると大泣きが何時間も続く。 |
| 10 パニックがもたらす結果が大変なため処遇困難 | 一度パニックが出ると、体力的にもとてもおさめられずつきあっていかれない状態を呈する。 |
| 11 粗暴で相手に恐怖感を与えるため処遇困難な状態 | 日常生活のちょっとしたことを注意しても。爆発的な行動を呈し、かかわっている側が恐怖を感じさせられるような状況がある。 |
| 行 動 障 害 の 内 容 | １点 | ３ 点 | ５ 点 |
|---|---|---|---|
| １ ひどい自傷 | 週に１・２回 | 一日に１・２回 | 一 日 中 |
| ２ 強い他傷 | 月に１・２回 | 週に １・２回 | 一日何度も |
| ３ 激しいこだわり | 週に１・２回 | 一日に１・２回 | 一日何度も |
| ４ 激しい物壊し | 月に１・２回 | 週に １・２回 | 一日何度も |
| ５ 睡眠の大きな乱れ | 月に１・２回 | 週に １・２回 | ほぼ 毎日 |
| ６ 食事関係の強い障害 | 週に１・２回 | ほぼ 毎日 | ほぼ 毎食 |
| ７ 排泄関係の強い障害 | 月に１・２回 | 週に １・２回 | ほぼ 毎日 |
| ８ 著しい多動 | 月に１・２回 | 週に １・２回 | ほぼ 毎日 |
| ９ 著しい騒がしさ | ほぼ毎日 | 一 日 中 | 絶え間なく |
| １０ パニックがひどく指導困難 | あ れ ば | ||
| １１ 粗暴で恐怖感を与え指導困難 | あ れ ば |