★お申し込みフォーマット★

〜試験運用〜


必ず「ネットで申し込み注意事項」をお読みの上お申し込み下さい。
早速 お申し込み頂きありがとうございます。

 フォーマットをコピーし、電子メールで必要事項をお書きの上、お送り下さい。
ご注意:記入漏れの無いようにお願いします。

▼商品番号と商品名▼


商品記号

商品名

usen440&CS-USEN

CANシステム

CS-PCM(セット販売)

SKY PerfecTV!(当面は申し込みのみ・加入金2,800円が限定期間弊社負担!!)

NHK-BS

BS-デジタル(近日開設)

iTV(サービス提供エリア)

ZTV(サービス提供エリア)

NTT(愛知・三重)

JSB-WOWOW(新規特別割り引きあり)

110°CSデジタル

 

以上、の商品番号と商品名記入のこと

商品記号
商品名
郵便番号(7ケタ)
住所(ふりがなで)
住所(漢字で)
お名前(ふりがなで)
お名前(漢字で)
電話番号(携帯不可)
職業
生年月日
年齢
既婚・未婚 既婚 未婚
性別 男性 女性
メールアドレス
その他メッセージ

★ご注意★

1.ひとつでも抜けているとお届け(または発送)が出来ませんのでご注意下さい。
2.一度お申し込みされると解約が出来ませんのでご注意下さい。
3.無料(割り当て)のフリー・メールアドレスでの送信者
4.携帯用専用メール・アドレスでの送信者
5.※法律違反による悪質及びなりすまし行為(第三者による悪用)等。
6.※当方でおかしいと判断された物。
7.※会員制ナンバーの明記の無い方からの送信
8.★お申し込みフォーム★のみしか当社には届きません。

●2004年5月14日以後は、次のメ一ルにつきましても「セキュリティ・サ一バーで自動キーワード検索システム」により削除されます。
●無意味な広告(宣伝)や売り込み、キャッチ・セールス、添付ファイルなどのメール等は、すべて自動的に削除されます。
●これからも順次、システムの改善をおこなうため改定しています。