★お申し込みフォーマット★

〜試験運用〜

必ず「ネットで申し込み注意事項」をお読みの上お申し込み下さい。
早速　お申し込み頂きありがとうございます。

　フォーマットをコピーし、電子メールで必要事項をお書きの上、お送り下さい。
ご注意：記入漏れの無いようにお願いします。

▼商品番号と商品名▼


商品記号

商品名

Ａ
 usen440&CS-USEN

Ｂ
 CANシステム

Ｃ
 CS-PCM（セット販売）

Ｄ
 SKY PerfecTV!（当面は申し込みのみ・加入金2,800円が限定期間弊社負担！！）

Ｅ
 NHK-BS

Ｆ
 BS-デジタル（近日開設）

Ｇ
 iTV（サービス提供エリア）

Ｈ
 ZTV（サービス提供エリア）

Ｉ
 NTT（愛知・三重）

Ｊ
 JSB-WOWOW（新規特別割り引きあり）

Ｋ
 110°CSデジタル

Ｌ
 　

以上、の商品番号と商品名記入のこと

商品記号
商品名
郵便番号（７ケタ）
住所（ふりがなで）
住所（漢字で）
お名前（ふりがなで）
お名前（漢字で）
電話番号（携帯不可）
職業
生年月日 年月日
年齢
既婚・未婚 既婚 未婚
性別 男性 女性
メールアドレス
その他メッセージ

★ご注意★

１．ひとつでも抜けているとお届け（または発送）が出来ませんのでご注意下さい。
２．一度お申し込みされると解約が出来ませんのでご注意下さい。
３．無料（割り当て）のフリー・メールアドレスでの送信者
４．携帯用専用メール・アドレスでの送信者
５．※法律違反による悪質及びなりすまし行為（第三者による悪用）等。
６．※当方でおかしいと判断された物。
７．※会員制ナンバーの明記の無い方からの送信
８．★お申し込みフォーム★のみしか当社には届きません。
●２００４年５月１４日以後は、次のメ一ルにつきましても「セキュリティ・サ一バーで自動キーワード検索システム」により削除されます。
●無意味な広告（宣伝）や売り込み、キャッチ・セールス、添付ファイルなどのメール等は、すべて自動的に削除されます。
●これからも順次、システムの改善をおこなうため改定しています。