入所のお申し込みをされる皆様は、それぞれ個別に優先度の調査が必要です。

●現在、在宅サービスを利用されている方

---

�@「入所申込書」と「入所申込者調査票」をご記入し、ご提出下さい。
�A「入所に係わる介護支援専門員意見書」「直近３ヶ月分の利用表の写し」 は、担当の介護支援専門員（ケアマネージャー）に記入作成をご依頼下さい。

●現在、病院へ入院中・老人保健施設等に入所中の方

---

�@「入所申込書」と「入所申込者調査票」をご記入し、ご提出下さい。



入所申し込みから決定・契約までの流れ

入所希望者（本人・家族） 要介護認定を受けた者が 申込書記入

介護支援専門員または 生活相談員が内容確認し 受け付けるその後調査

施設は提出された 書類確認をし受理する

一次判定実施 （入所申込者評価基準により）

二次判定実施 （入所検討委員会） 個別事情含め総合的に検討

入所意思を確認して 入所を決定する 契約する