インフルエンザの予防と治療 三村　実 内科・透析 日本循環器学会認定専門医 日本内科学会認定内科専門医 産業医 １，インフルエンザと通常の感冒の違い ２，インフルエンザ発病の経過 ３，インフルエンザの合併症 ４，インフルエンザの診断法 ５，インフルエンザの予防 ６，インフルエンザに罹ったら 　インフルエンザはインフルエンザウイルスによって起こるかぜ症候群（感冒）の一種で、急な発熱を症状の中心とし時に大流行を起こす感染症です。 1918年〜1919年に発生した「スペイン風邪」では全世界で1500万〜2000万人が死亡したと言われており、1957年からの「アジア型」では100〜400万人、 1968年からの「香港型」では同じく100〜400万人が死亡したと言われています。 　インフルエンザウイルスはA型、B型、C型の三種類に大別され、C型は症状も軽く問題となることはほとんどありませんが、A型とB型は症状が激しくさらに流行を起こすため社会問題となることも少なくありません。特にA型はある種の形態的特徴により亜型と呼ばれる多数の種類があり、B型より大規模な流行を起こしやすいという特徴があります。先に述べた世界的な大流行は全てA型ウイルスによるものです。そしてA型ウイルスは同じ亜型の中で常に連続抗原変異と呼ばれる小さな変化を繰り返していますが、不連続抗原変異と呼ばれ突然全く別の亜型に変化し、いわゆる新型インフルエンザウイルスが登場してしまうことがあります。スペイン風邪等の世界的な大流行はこの新型インフルエンザウイルスの登場によるものです。新型インフルエンザウイルスは十数年〜数十年かけて登場するとされており、現在ではいつ現れてもおかしくない状況にあると言われています。現代社会は過去の大流行が発生した時代と比べて、人口の増加や集中、交通手段の発達等の社会的背景が著明に変化しており、ひとたび新型インフルエンザウイルスが出現するとこれまでにないスピードで感染が拡大し大規模な流行(パンデミックpandemic)が地球規模で発生すると予想されています。新型インフルエンザウイルスに対しては人類は全く抗体を持っていないので、その健康被害や社会的損失は計り知れないものとなる可能性が高く、国や地域でのレベルではなく国際レベルでの対策が急がれています。 　1997年に香港で高病原性鳥インフルエンザウイルス（H5N1）に18人が感染し6人が死亡するといった事例が発生しました。鳥インフルエンザウイルスはA型ウイルスの一種で人から人への感染も確認されていますが、現在のところは家族間等の限られたケースのみです。しかしこのウイルスも突然変異によりパンデミックを起こす可能性はありますので厳重な注意を要します。　 １，インフルエンザと通常の感冒の違い 　通常の感冒はライノウイル等のインフルエンザ以外のウイルスが原因となり、咽頭痛、鼻汁、咳などの上気道炎症状が中心です。一方、インフルエンザは38〜40℃の高熱が急に始まり前述の感冒症状に加え、筋肉痛、関節痛、倦怠感等の全身症状が強く出ます。時には嘔吐、下痢等の消化器系症状が強く出ることも少なくありません。 　厚生労働省の診断基準は、・突然の発病・38℃以上の発熱・上気道炎症状 ・全身倦怠感等の全身症状、の4症状全てを満たすものとされています。 欧米での研究では37.8℃以上の発熱に加え、頭痛、咳、咽頭痛、筋肉痛の4症状のうち2つを示す患者のうち79％の患者からインフルエンザウイルスが検出されたとの報告があります。・ＴＯＰに戻る ２，インフルエンザ発病の経過 　潜伏期は1~5日（平均3日）とされています。発病すると1~3日目に38〜39℃の高熱や頭痛、倦怠感、関節痛などが出現します。その後鼻汁や咽頭痛、咳、痰などの呼吸器症状が続きます。通常は1週間程度で症状は改善しますが、倦怠感や咳などは数週間続くこともあります。インフルエンザに罹るのは一般的に若年者に多いのですが、高齢者では重症者が多く注意が必要です。・ＴＯＰに戻る ３，インフルエンザの合併症 　インフルエンザの合併症として、肺炎、筋炎、インフルエンザ脳症、ライ症候群などがあります。また、喘息や慢性呼吸器疾患、心臓病等の持病が増悪することもあります。 　肺炎はインフルエンザウイルスそのものが引き起こすインフルエンザ肺炎と細菌による二次性肺炎および両者の混合型の三種類があります。インフルエンザ肺炎は比較的少なく、細菌性の肺炎が多数を占めます。細菌性の肺炎が起きる原因としては、インフルエンザウイルス感染により気道粘膜上皮が傷害され、細菌が気道粘膜に付着し増殖しやすくなるためと考えられています。肺炎の合併率は小児では0〜7％と低率ですが、成人では5％前後、さらに高齢者では25％前後と高率に発生すると言われています。また、慢性肺疾患や慢性心疾患を持っている方が肺炎を合併した場合は重症となりやすく命に係わるケースも少なくはありません。 　筋炎は主に小児にみられ筋肉痛が下肢を中心に急に起こり腎不全を合併することもあります。 　インフルエンザ脳症はインフルエンザワクチン接種者の減少に伴い、小児を中心に全国規模で多発しています。近年では1~4才児の単独疾患による死因の１位になった年もあります。主な症状は突然の高熱に始まり、1~2日以内にうとうととした傾眠から昏睡までの様々な程度の意識障害が生じ多くの場合けいれんを伴います。現在のところどのようにして脳症が起きるのかは十分に解明されていませんが、発症すると死亡率が高く後遺症を残すことも少なくないため迅速な診断と治療の開始が必要です。ジクロフェナムと呼ばれる解熱剤（商品名：ボルタレン）の使用により死亡率の増加が報告されており、インフルエンザ脳症には禁止されていますので十分な注意が必要です。 　ライ症候群はＢ型で起こるとされていますがA型にも出現することがあります。主に2~16才の小児にみられアスピリンとの関係が指摘されており15才未満への使用は禁止されています。市販の解熱剤を使用する場合は十分な注意が必要です。・ＴＯＰに戻る ４，インフルエンザの診断法 　インフルエンザの診断は臨床現場では前述の症状からもある程度は可能ですが、確定診断のためにはインフルエンザウイルスの存在を証明しなければなりません。従来からの方法としては、培養法と血清抗体価の測定法とがありますが、いずれも専用の設備と時間（数時間から数日）が必要です。最近では迅速検査キットが開発され、特別な設備が不要であり短時間（30分以内）で判定できるため臨床現場では汎用されています。感度は50〜80％とされており臨床症状と併せることにより精度が高まります。・ＴＯＰに戻る ５，インフルエンザの予防 　一般的な予防法としては、流行期には人混みや混雑する場所を避けたり、外出から帰ったら手洗いやうがいを心掛けましょう。インフルエンザウイルスが気道に侵入しても発病するかどうかは、その人の免疫状態（体調など）も大きく関係するため、過労や睡眠不足を避けるようにしましょう。 　インフルエンザワクチンの接種は現在のところ最も簡便で有効な予防方法です。アメリカ疾病管理センター（CDC）のデーターではワクチンの株と流行株が一致した場合、年１回の接種で65才未満の健常者の発病を70〜90％抑え、一般高齢者の発病を70〜80％抑制するとされています。さらに65才以上の高齢者のインフルエンザによる死亡を80％抑制するとしています。 　わが国ではかつては学童への集団予防接種が実施されており、その結果高齢者がインフルエンザで死亡するのが抑制されたとする報告があります。また、学童への集団予防接種が廃止されてから小児のインフルエンザ脳症が増加傾向にあります。さらにハイリスクグループと呼ばれ、インフルエンザに感染すると重症化や重大な合併症を引き起こす可能性のある方々は、ワクチンによる予防が特に推奨されています。 　ワクチンの接種は2回接種（1〜4週間隔）する場合と1回接種（65才以上）だけでよい場合があります。中学生以上や昨年もワクチンを接種した方は１回接種で効果があるとされていますが、個々の接種方法については担当医と相談してください。ただし新型インフルエンザウイルスが出現した場合は全例２回接種が必要です。・ＴＯＰに戻る ６，インフルエンザに罹ったら 　インフルエンザウイルスに感染しても全ての人が発病するわけではありません。過労、睡眠不足、飲酒、喫煙はインフルエンザ発病の誘因になりますので、安静にし十分な休養および睡眠を十分にとることはインフルエンザに罹患した場合に守らなければならない最低限の生活態度です。不要な外出を避け、他人への感染を防ぐためにマスクの着用を心掛けましょう。さらに高熱のために脱水症になりやすいので十分に水分を補給し、体温を下げるために氷枕を使用したり、細菌による二次感染が生じた場合は抗生物質を内服する必要があります。 　従来は前述のように対症療法による治療しかありませんでしたが、現在では抗インフルエンザ薬の登場により状況は一変しました。抗インフルエンザ薬には、内服薬としてシンメトレルとタミフル、吸入薬としてリレンザがあります。タミフルとリレンザはA型にもB型にも有効ですが、シンメトレルはA型にしか効果はありません。また、いずれの薬剤も妊婦および授乳婦の方の内服は禁止されています。 　抗インフルエンザ薬はウイルスの細胞内への侵入や増殖を阻止することによりその効果を発揮します。発病後の重症度はウイルス量に比例するとされており、その量は発病（発熱）後2~3日頃よりピークに達するとされています。そのため抗インフルエンザ薬は、発病後48時間以内に開始しなければ効果はあまり期待できません。 　インフルエンザでは通常は発熱が1週間程度続きますが、抗インフルエンザ薬を適切に使用すれば24時間以内に50％以上が解熱し、48時間以内に80％以上の症例で解熱したとの報告があります。このことがインフルエンザは通常の感冒（いわゆる風邪）よりも治りやすい病気であると言われる所以です。そのため前述のインフルエンザが疑われるような症状が出現したときは、速やかに医療機関を受診することをお勧めします。 　タミフル内服との関連が否定できない10才代の異常行動が報告されたため、厚生労働省よりタミフルに関して以下のような緊急安全情報が発表されました。 ・ＴＯＰに戻る