肺炎

高齢者の肺炎予防
三村　実
内科・透析
日本循環器学会認定専門医
日本内科学会認定内科専門医
産業医

　肺炎は高齢者に多く起こりしかも重症化しやすいため生命に係わる事態に至ることが多く、癌や心疾患、脳卒中に次いで高齢者の死因の４番目に多い病気であり、肺炎で亡くなる方の95％は65才以上の方々です。また、高齢者の場合は発熱や咳、痰、呼吸苦といった肺炎の典型的な症状が現れにくいケースが多々あり、かなり重症になるまで気づかれないことも少なくはありません。さらに高齢者は、慢性心疾患や呼吸器疾患、脳血管障害、糖尿病等を有していることが多く、それらが肺炎を起こしやすい原因となるとともに重症化すると、これらの持病の悪化により致命的となることも少なくはありません。

１，肺炎の原因
　高齢者の肺炎は感冒やインフルエンザ感染に引き続いて起こるケースが多く見られます。インフルエンザ感染に細菌性肺炎を合併する割合は65才以上の場合25％以上であると言われています。また、脳卒中の後遺症がある方や寝たきりの方は、飲食物や唾液、胃液等の肺への誤飲による誤嚥性肺炎が問題となることが多く、場合によっては致死的となることも少なくありません。
　感冒やインフルエンザ感染により気道粘膜が傷害され細菌が侵入、増殖しやすくなることに加えて、先行疾患によって体力や免疫力の低下が肺炎を併発しやすい一因と考えられています。ＴＯＰに戻る

　

２，肺炎の原因菌
　肺炎には在宅で過ごしている方が罹る肺炎（市中肺炎）と肺炎以外で入院されている方が罹る肺炎（院内肺炎）とがあります。ここでは市中肺炎について主に述べます。
　市中肺炎の原因となる菌（起因菌と言います）は年齢層によって違いがあります。70才未満の市中肺炎の起因菌はマイコプラズマという病原体が最も多く、次に肺炎球菌と言う菌が続きます。ところが70才以上の市中肺炎では肺炎球菌が最も多く、以下はインフルエンザ菌（ウイルスではありません）、嫌気性菌、緑膿菌と続きます。また、肺炎球菌は肺炎以外に髄膜炎、副鼻腔炎、中耳炎等の起因菌にもなることがあります。ＴＯＰに戻る

３，肺炎の治療
　肺炎は重症化すると致死的な事態となることが多いため、抗生物質等による積極的な治療が必要となります。インフルエンザウイルス感染に合併した場合はインフルエンザの治療に抗生物質の併用が必要になりますし、マイコプラズマやクラミジア、レジオネラと呼ばれる病原体が起因菌の場合は特定の抗生物質が必要となります。近年では抗生物質の使用頻度の増加により薬剤が効かない細菌（耐性菌）が増えており医療現場で問題となってきています。70才以上の肺炎で最も多い肺炎球菌の場合、既に30〜50％が耐性菌であると報告されています。

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後ＴＯＰに戻る

４，肺炎の予防
　肺炎は基礎疾患もない健康で若い方も罹りますので完全に予防することは不可能ですが、ある程度の予防方法はいくつかあります。
　インフルエンザワクチンの接種はインフルエンザ感染を予防することによって、結果的にインフルエンザに続発する肺炎を予防することとなります。
　誤嚥性肺炎の予防としては寝たきりとなることを防ぐことや食事内容および摂取法の工夫が必要です。また、口腔内を清潔保つことも重要な予防法であります。ＴＯＰに戻る

４，肺炎球菌ワクチンについて
　70才以上の肺炎の起因菌で最も多い肺炎球菌に対するワクチンはアメリカでは既に65才以上の半数以上が接種を受けているとされていますが、日本では脾臓摘出術を受けた方以外は保険適応がないこともあり今まではほとんど普及していませんでした。しかし、最近ではその予防効果がマスコミに取り上げられるようになり、ワクチンの接種が日本でも徐々に広まりつつあります。
　肺炎球菌には80種類以上の型がありワクチンは全ての型に対応しているわけではなくて、そのうちの23種類に対して免疫をつけることができます。ただし、この23種類が肺炎球菌による肺炎の約80％を占めていますので、その予防効果は十分に期待できます。

・ワクチン接種の適応について
　65才以上の半数以上の人が接種を受けているアメリカに比べて、日本での接種実績はまだまだ僅かでありますので、脾臓摘出術を受けた方以外の適応に関する国内でのガイドラインのようなものはまだ確立されていません。アメリカの疾病対策センター（CDC）の勧告では、・65才以上の全ての人、・64才以下で慢性心疾患、慢性肺疾患、糖尿病、脾臓摘出後、鎌状赤血球症例は有効性が証明されているとしてワクチン接種を強く勧めています。また、ワクチンの接種に推奨時期はなく、一年中いつでも受けられます。

・ワクチンの有効性について
　日本国内での実績はまだ少ないので海外のデーターを紹介します。
スウェーデンの研究によると65才以上でワクチン接種により死亡率が57％も低下したと報告されています。アメリカでの研究を総合するとワクチン接種により、肺炎球菌性疾患が56〜81％予防できることが示されています。
　また、前述のように薬剤耐性肺炎球菌が問題となっていますが、肺炎球菌ワクチンはこのような耐性菌にも有効です。

・有効期間について
　肺炎球菌に対する抗体価（免疫力の目安）は接種1ヶ月後くらいでピークとなり、以降4年くらいは持続しますが5年目頃に80％程度となり以降は徐々に低下します。アメリカではハイリスクグループに対して5年目以降の再接種を勧めていますが、日本では現在のところ再接種は許可されていません。また、再接種しなくても5年目以降も予防効果は明らかに持続するとされています。
（※日本でも平成２１年より５年目以降の予防接種が可能となりました。）
・ワクチンの副作用について
　ワクチンの安全性は高いとされており、重度の副作用はほとんど見られません。実際に日本では死亡例の報告はありません。副作用として比較的多く見られるのは、注射部位の痒みや痛み、腫れ、微熱等がありますが2〜3日でほとんどは何もしなくても消失します。ただし、前回の接種から5年以内に再接種すると注射部位での強い副反応が現れるので注意を要しますが、日本では前述の通り再接種は許可されていません。

・費用について
　脾臓摘出手術を受けた方は保険が適応されますが、それ以外の方は原則として実費になります。具体的な費用は個々の医療機関によって異なりますが、おおよそ7000〜10000円くらいです。また、市町村によっては公的助成を行なっている自治体もありますので、お近くの医療機関にお問い合わせください。

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2007年11月
2010年10月（改訂）