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誕生筆申込書
E-mail .
郵便番号 .
住所 .
申込者お名前 .
ふりがな .
電話番号 .
FAX番号 .
胎毛本人のお名前 .
生年月日 .
支払方法 郵便振替 銀行振込 ぱるる 代引き       
※ダウンロードして記入し、胎毛と一緒にして書留で、お送りください。
※FAXの方は、FAX番号もお書きください。
※髪の根元を揃えて、できるだけ長めにしてください。
※髪の毛をよく選んで造りますので、毛の量はなるべく多めにお願いいたします。
※髪の毛は和紙に丁寧に包み、表に胎毛本人のお名前をお書きください。
※申込書の記入欄を注意して、間違えのないように記入してください。(楷書でお願いいたします)
※入金確認後発送させて頂きます。(代引きは除く、)
※振込先は、ご利用ガイドをご覧ください。
※送り先
 〒362-0037 埼玉県上尾市上町1-4-2  岡田絵具店

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