これでいいのか！？ “メタボ健診”
山田 厚俊
この４月から、40歳から74歳までの男女を対象とした「特定健診・保健指導」が始まる。特定健診・保健指導は、今やすっかり浸透した「メタボリック・シンドローム」対策をメインとした、いわゆる“メタボリック健診”のことだ。
このメタボとは「内臓肥満症候群」のこと。溜まりすぎた内臓脂肪が、脳梗塞や心筋梗塞といった血管病を引き起こす可能性が高いというもので、日本の基準は05年４月に国内の生活習慣病関連８学会が定めた。メタボ健診はそんなメタボ基準に注目し、生活習慣病予防に「主眼」を置いた、新しい健康診断なのである。
健診で、まず最初に腹囲を計測する。男性は85センチ以上、女性は90センチ以上でチェックが入る。なおかつ空腹時血糖、脂質、血圧のうち２項目が基準値を超えた場合、メタボとみなされ、レベルに応じて保健指導の対象となる。
しかし、さまざまな疑問が専門家からも指摘され、始まる前から批判が噴出し、混乱は必至との見方が強い。
第一に、男性の腹囲85センチ以上という点だ。諸外国と比べ、女性の腹囲より男性が厳しいのは日本だけ。かえって、健康を害することもあり得ると警鐘を鳴らす医師もいる。そもそもメタボ基準自体がおかしいという指摘だ。
ところが、問題はそれだけではない。メタボ健診のシステムにも問題があるという。実施については、国保、組合健保、政府管掌健保といった「保険者」に義務づけられる。この「保険者」が曲者。国保の市町村だったり、組合健保の企業の保険組合などが保険者で、そこに義務が課せられる。
厚労省は受診率を高めるため、保険者に対して“アメとムチ”を用意しているのである。３年後に導入される「加算と減算」というやつだ。ちょっとややこしいが、後期高齢者医療制度では、各保険者が後期高齢者支援金を負担することになっている。ところが、その負担金は一律ではなく、受診率や改善率などで増減されるというのだ。
つまり、負担を減らしたければ、きちんとメタボ健診を実施し、社員や市民の受診率を上げて、メタボ率を下げてくれ、ということ。なんと、こんな健診の世界でも「成果主義」の導入ということなのだろう。
一方、この制度を導入することによって、15年度までに糖尿病などの生活習慣病などを25％減少させ、25年度には２兆円の医療費削減が可能だと厚労省は力説し、医療費削減と健康増進の、一挙両得の施策だと胸を張る。確かに、日本の医療費は増え続け、国家財政をひっ迫しているのは明らか。
そうしたなか、巷では健康ブームが蔓延し、やれなんとかダイエットとか、なんとかキャンプといったエクササイズとかが周期的に流行し、ポリフェノールだ、エイコサペンタエン酸だ、ドコサヘキサエン酸がいいといえば、スーパーで瞬く間に売れきれたりする。一方で、テレビでは大食いなどがもてはやされ、グルメ情報が溢れかえっている。この国はどうなっちゃってるの？ そんな疑問を抱いても不思議ではないだろう。
健康を守るため、一つの基準ができることは決して悪いとは思わない。医療が「治療」から「予防」へ重点を置き換えていくことも喜ばしいことだ。しかし、疑問だらけの基準と、強引なシステムで健診や保健指導を強制していく国の姿にはやはり疑問を抱かざるをえない。
（2008年1月17日）
メタボリックシンドローム（Wikipedia）
http://ja.wikipedia.org/wiki/メタボリックシンドローム
特定健診・特定保健指導とは（保健福祉介護保険の情報サイト・ウェル）
http://www.wel.ne.jp/doc/healthcare/tokutei1-1.html
特定健診・特定保健指導 問題点
http://tokuteikenshin.seesaa.net/
