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複雑臓器 外科医の腕次第
胆のう・胆管がんの合理的診断法による切除術で、世界から高い評価が与えられている二村雄次名古屋大学病院第１外科教授は「胆のう・胆管は複雑臓器の見本です」と、筆者に専門医としての心境を語ってくれたことがある。それほど、胆のう・胆管がんは難しい病気のひとつなのだ。わが国では年間約１万人が死亡している。
特徴的なのは、６０代に発生が集中し、それも男性１に対して女性３の割合で女性の方がかかる率が高いことである。
なぜ、年間１万人もの死亡がもたらされるのか？ その理由は、病院・外科医（外科医を中心としたチーム）の腕に大きな格差があることと、がんであることの本人告知もせず、がん専門病院へ未紹介のまま患者を抱え込む病院が多いためである。
胆のう・胆管がんの治療ほど、外科医の腕に左右されるものはない。治療経験が豊富で、正確な診断に基づいた治療を冷静に組み立て、しかも柔和な人間性を持つ外科専門医が確かだといわれている。これは複雑臓器外科医の適・不適格審査を行っている米国医師教育専門医による見方である。米国やカナダ、ＥＵでは専門医資格審査が厳しく、医療機関、専門医間の技術差をなくすために標準医療づくりが盛んだ。
わが国では、同じ医療機関でありながら、肝門部胆管がん切除術（肝葉切除術）を採用した症例で国立がんセンター中央病院の成績はステージⅣの４５例で１年・２年・３年生存率がそれぞれ７７・５％、４５・３％、３１・５％であるのに対し、１年・２年・３年生存率が著しく低く、生存率を公表できない病院が少なくない。また、ひどい病院になると（がん告知をしていない病院に多い）、がん専門医療へ紹介・転院の手続きを取ろうとせずに患者を抱え込んで、消極的治療に終始して患者の死をただただ待つといったところがあるのだ。患者にとっての「医療地獄ゾーン」であることを知らなければならない。
| 【胆のう・胆管がん】 | |||
|---|---|---|---|
| 病院名 | 診療科名 | 所在地 | ワンポイント評価 |
| 北海道大学病院 | 第２外科 | 札幌市 | 血管外科の手技を応用した根治的切除術 |
| 札幌医科大学病院 | 第１外科 | 札幌市 | 拡大胆のう摘出術と放射線・化学療法 |
| 旭川医科大学病院 | 放射線科 | 旭川市 | 進行胆のう・胆管がんに対する放射線照射法と動注療法 |
| 岩手医科大学病院 | 第１内科 | 盛岡市 | 総合画像診断と腹腔鏡下胆のう摘出術 |
| 東北大学病院 | 第１外科 | 仙台市 | 切除術と３次元画像診断と胆管がんに対する化学療法 |
| 仙台オープン病院 | 消化器内科 | 仙台市 | 超音波による胆管がん進展度診断と内視鏡下切除術 |
| 秋田赤十字病院 | 内科、（消化器）外科 | 秋田市 | 進行症例に対する術中放射線照射併用による切除術 |
| 福島県立医科大学病院 | 第２外科 | 福島市 | 胆のう・胆管がんの広範囲切除術と放射線・温熱療法 |
| 筑波大学病院 | 外科 | つくば市 | 術中放射線照射併用による根治的切除術と再建術 |
| 栃木県立がんセンター | 外科 | 宇都宮市 | 血管の同時切除と胆のう・胆管がんの広範囲切除術 |
| 群馬大学病院 | 第１外科 | 前橋市 | 早期胆のう・胆管がんの精密検査診断と集学的治療法 |
| 埼玉県立がんセンター | 第２診療部 | 埼玉・伊奈町 | 進行症例に対する切除術と補助化学療法 |
| 千葉県がんセンター | 消化器外科 | 千葉市 | 拡大胆のう摘出術と放射線・化学療法 |
| 慶應義塾大学病院 | 外科 | 新宿区 | 手術中の電子線照射やカテーテルによる治療と術式の新工夫 |
| 東京女子医科大学病院・消化器病センター | 外科 | 新宿区 | 積極的な外科的治療法と集学的治療法 |
| 東京医科歯科大学病院 | 第２外科 | 文京区 | 血管を同時に切除する安全な根治的手術法 |
| 順天堂大学病院 | 消化器外科 | 文京区 | ＱＯＬと手術前後の化学療法および管理 |
| 癌研究会病院 | 内科 | 豊島区 | 微小がんの早期発見と内視鏡下切除術 |
| 国立がんセンター中央病院 | 外来部 | 中央区 | 肝門部胆管がんの肝葉切除術などの標準術式確立 |
| 帝京大学溝口病院 | 外科 | 川崎市 | 胆のう・胆管ホリープおよび腹腔鏡下胆のう摘出術 |
| 横浜市立大学病院 | 第２外科 | 横浜市 | 進行症例に対する根治的な外科的治療法 |
| 神奈川県立がんセンター | 内科第２科 | 横浜市 | 胆のう・胆管がんの悪性度診断と治療法の選択 |
| 信州大学病院 | 第１外科 | 松本市 | 細胞・組織診断と拡大切除術 |
| 新潟大学病院 | 第１病理教室、第１外科 | 新潟市 | 鑑別と確定診断および胆のう・胆管がん切除術 |
| 県西部浜松医療センター | 外科 | 浜松市 | 胆のうがん手術９３歳の症例を持つ |