若々しい生活支援制度 〜デンマークの高齢者福祉の現場より〜
２００４．６月視察より
超高齢社会をにらんだ21世紀型街づくりの一端に触れるため、駆け足でデンマークの福祉関連諸施設を見てきた。
国の仕組みを繁栄した伝統の重みが感じられる一方で、そのあり方は近年スピーディな変貌を遂げており、最先端を突っ走るその制度の若々しさがとくに印象的であった。
デンマークをはじめ北欧諸国の福祉制度はかねてより有名であり、あるイメージが定着しているように思う。
たとえば完全な介護体制の施設の充実、重い税負担、不安の少ない老後など。「施設」という、どちらかというと明るくないが必要不可欠とされるものの設置ならびに維持に重きを置いた国、といったイメージだろう。
ところが、どっこい。そんなイメージは完全に過去のものになっているという現状がある。
その現場に触れた感想など紹介させていただきたい。
プライエムからの脱却 〜高齢者住宅と地域包括ケアで構成される街づくり〜
福祉政策の変化の背景には、1970年代以降の急激な高齢者の増加、失業率の増加、財政の逼迫により「施設」や「病院」への負担が破綻してきたことがある。デンマークでは、「施設（特別養護老人ホーム）」はプライエムというが、プライエムでの生活は生きる目標を失わせ、ただ死を待つための待合室と化してしまったという反省が政策転換への大きな動機となった。
「高齢者は介護を受ける主体でなく、生きる主体である」という理念を打ち立て、1990年代に矢継ぎ早に対策を講じてきた。
●高齢者居住に適した住宅の供給と２４時間ケア
●どこに住もうが必要なケアが受けられる
●自立して生きる人の生活をささえる。
といったコンセプトのもとで、具体的には次のような手が打たれた。
●1988年以来特別養護老人ホーム（プライエムという）はつくらない政策に転換。自立支援のための住宅「プライエボーリ」・・・プライエ（介護）ボーリ（住宅）・・・へ改築。
●核は「デイセンター」であり、ここに高齢者が元気に集う仕掛けが工夫されている。
●「地域ケア」機能、「地域リハビリ」機能、「ショートステイ」機能などを複合。
こうした流れの中で、各地域あるいは各施設に働く人々、サービスを受ける高齢者の方々の試行錯誤が積み重ねられてプライエムからの脱却に成功した。
わかりやすくいうと、限られたお金を有効に使って、お互いに元気になろうという運動が実を結びつつあるということだと思う。
普通に住むこと 〜自主性を引き出すこと〜
高齢者ご本人の自主性を引き出すための工夫の数々がある。
普遍的な思想は「普通」の「自宅」に住む、あるいは「毎日」の「たまり場」を維持する、ということに尽きると思われる。それは「施設づくり」というより、コンパクトな「まちづくり」である。ここで、ひとつデンマークのライフスタイルの原則に触れておく必要があろう。大家族で同居することは少なく子供は大人になれば独立して住まうのが当たり前。したがって高齢者は夫婦で住まう、あるいは単身で住まうことが一般的である。
プライエボーリの多くは、街の重要な場所にあり、デイセンターを核としつつ同じ場所に住む普通の居住者と分け隔て無く暮らせる環境づくりに配慮されている。
そんな暮らしぶりの一端を紹介したい。
住宅は、公共セクターの提供する賃貸が基本である。まったく普通の集合住宅である。いずれも夫婦で暮らせる規模が単位となっており、日本でいえば大きめの２LDK程度といえばわかりやすい。
好きな家具や調度品は持ち込み、それぞれの創意工夫で快適な「自宅」を楽しんでいる。
もちろん内部は完全なバリアフリーでできている。たとえば、風呂場では当人の両側に介護する人のスペースが確保されていたり、必要の際には寝室から風呂場にリフト移動できるように天井にレールが設置されている。
住民のたまり場、デイセンターはお堅い役所管理施設のイメージはなく、ひとことでいえば「遊び場」である。
趣味の場所がふんだんに用意されている。そこで行われる活動は、住民特性にあわせてメニュー立てするが、たとえばビリヤード・木工・金工・ビデオ編集・ホームページづくり・たばこ巻き・裁縫・宝飾・ガーデニング・フィットネスなど、広がりをもつ活動ルームのほか、種種のリハビリテーションルームがあげられる。リタイアして入所されたプロの技を仲間に伝授するということが頻繁にあるようで、木工や金工では大がかりな機械工具をたたんだ企業等から調達しているため、工房というより工場ができあがっている。遊びといっても本格派である。昼間からビールをのんびり飲みながら仲間とビリヤードに興ずる姿は、理想的だ。私だったら写真倶楽部でビール片手に写真三昧だろう。
痴呆性グループホームも、さまざまな試行を繰り返している模様であった。これもやっぱり「普通」がコンセプトである。空間づくりにおいて昔からの住まい方を忘れないよう特段の配慮がなされ、住まう上での誇りと自覚を呼び覚まそうという工夫がある。
食事はカフェテリア方式である。ここでも自主性が重んじられている。好きなモノを好きなだけ食べられる仕組みになっている。ビールもオッケー。メインは肉類とジャガイモ。そして北欧名物サーモン等だ。
やせた小柄のおばあちゃんが、我々訪問者の２倍くらいの盛りを元気に食べている姿がりりしかった。
おおらかな国民性なのだろうか、カロリー計算とかバランスにはあまり興味がなさそうであった。
デザイン面は、建築・インテリア・什器・色彩の扱いともに先進的であるとともに、緻密である。北欧らしく木材を活かした設計である。個室と共同空間の中間領域にあたる半公共空間とでもいう場所の作り方がとても巧みだ。一定のユニットで住む方々が気軽にくつろげる場所となっている。
コミュニケーションツールとして、写真や絵画で表示するなど、わかりやすさと親しみやすさが重視されている。ことばなど記号のみによるルールは通用しないという知恵だろう。
豊かな生活をささえるもの
各所を訪れると、とにかく明るい。
それは、住んでいる方々の表情を見れば十分にわかる。住民らの意見を取り入れつつ、各地方自治体並びに各施設における試行錯誤が、活き活きした運営を支えている。（専任の自治体職員も７〜８年から二十数年と任期が長い。）将来施設利用者となる方々のボランティア活躍も大事な要素だ。
一方、国のあり方から、福祉サービス一般は公共体（市・県・国）の強力な施行、もしくは第三セクター的主体（公社）による間接施行という「官」主体という構造は、やはり重たいというのも確かである。例えば競争原理が働かない、適正なコスト水準であるかどうかのチェックなどがあげられよう。一部民間との協調スキームも見られたが、うまくいくかどうかはこれからの結果次第のようである。
デンマーク人がシステムづくりに長けているということを実感した。柔らかい発想でどんどん替えていく実行力も伴っているようだ。
今回、何よりも感心したことは、協働作業によって本来持っている、人あるいはシステムの活性を引き出す技の巧みなことだ。
日本でも生活したことのある若者（２７歳男性）の声が印象的であった。
「税金は正直高い。汗流して働いても、報われないような気がする。だから自分は海外との交流で能力を試したい。そんな考えを持つ同世代は多い。かといってデンマークの国のシステムは簡単に変えられるものではない。なにせ、70〜80％の国民がホント満足しているからね。みんなデンマークを誇りにしているし好きだからね。」
わが日本も近年、北欧の知恵を参考にしつつ急激な発展を遂げているそうだ。ひきつづき勉強していきたい。
今回の視察ではデンマークの福祉研究の第一人者・松岡洋子様をはじめ、同行させていただいた病院関係者の方々にたいへんお世話になりました。
(写真 すべて : クールピクス5000による)