★本会の入会に同意しますか？ 同意する 同意しない（※必須）
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★飼い主のお名前（※必須）(ハンドル名も可)

★ 男 女
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★住所（※必須）

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★電話番号

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★Fax.番号

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★メールアドレス（※必須）半角英数文字で正確にお願いします。

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★通常希望する連絡方法 Tel. Fax. 携帯 e-mail その他
★前の質問で＜その他＞希望した方はお書きください
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★犬を飼っていますか はい いいえ
★犬名＜1＞
日本語表記（フリガナ） 　
★性別 ♂オス ♀メス
★犬の年齢 才（わかれば誕生日または記念日）
★犬種 　
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★犬名＜2＞
日本語表記（フリガナ）
★性別 ♂オス ♀メス
★犬の年齢 才（わかれば誕生日または記念日）

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　あなたの家の犬ができることにチェックをいれてください。

　 チェック を付けると、始めは最初にチェックがついています

1 ： 「おすわり」＝『おすわり』ができる 　 はい いいえ
２： 「ふせ」＝『ふせ』ができる 　　　　　 はい いいえ
３： 「まて」＝「『よし』と言われるまで、『おすわり』や『ふせ』で待つことができる はい いいえ
４： 「つけ」＝飼い主の横もしくは後ろについて歩くことができる。（ヒールのこと）　 はい いいえ
５： 「こい」＝離れたところにいる犬を呼んだ場合、すぐに飼い主のもとに戻ってくることができる 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 はい いいえ
６： 　車やケージの中で、騒がずにお留守番できる。 　　 はい いいえ
７：　 狭い道で、他の犬と、おとなしくすれ違いできる。 はい いいえ
８：　 狭い道で、他の通行者の邪魔にならないよう止まって待つことができる。 はい いいえ

★メッセージ
＜本会に希望すること＞＜犬と人を取り巻く状況について＞ご自由にお書きください。