細菌や未知の病原体が慢性前立腺炎の原因だと、本当に信じておられますか？

慢性前立腺炎に関するご質問が多いので、ここに私の考え方を簡単にまとめました。
さらに詳しくは最下段のリンク先のブログ内のそれぞれのページをご覧下さい。

【基本概念】
難治性慢性前立腺炎・前立腺症・前立腺痛・慢性骨盤疼痛症候群・非淋菌性非クラミジア性尿道炎は原因が排尿障害であると私は信じている。
排尿障害の治療をしないで、原因不明の細菌性感染症や心因性疾患として、抗生剤・抗うつ剤で治療するから、いつまで経っても治らない。
健康食品や機能性食品は一時的な改善はあるかもしれないが、治療目標がずれているので完全な軽快にはならない。
日常生活をどんなに健全なものにしても治らない。

【病気の本質】
ほとんどの原因が、機能性膀胱頚部硬化症、膀胱排尿筋内尿道括約筋協調不全、膀胱出口閉塞症、前立腺中葉肥大のいずれかである。
基本的には、発育期の膀胱の発育不全がほとんどであろう。
4人に1人が虫垂炎手術のための脊椎麻酔の既往があるので、脊椎麻酔の後遺症も原因の一つとして疑っている。
これらの病気による長期間にわたる慢性的軽微な排尿障害が、慢性前立腺炎にそっくりな症状を作る。症状が同じだから慢性前立腺炎として治療される。

【症状】
下半身の症状であれば何でも起こりうる。
尿道痛・睾丸痛・会陰部痛・肛門痛・尿漏れ感・太もも内側痛・腰痛・背部痛・足の裏痛などである。痛みの他にそれぞれの部分の熱感・しびれ・痒みなどでも同じである。
頻尿・残尿感・排尿障害などもある。
射精時あるいは射精後の痛みもある。
上半身の症状も起こりうる。

【検査】
排尿障害を直接的・間接的に証明できればよい。
１．超音波エコー検査（膀胱粘膜の肥厚・膀胱壁の静脈うっ血・膀胱出口のハイエコー・出っ張り・前立腺結石）
２．尿流量測定ウロフロメトリー検査（息み時間が長い・勢いが弱い・グラフの山がギザギザ排尿曲線）
３．残尿量測定検査（残尿が10ml以上の存在）
上記の検査でいずれか一つでも異常があれば、排尿障害とする。
排尿障害が確認できれば、内視鏡検査はあえて行う必要はない。
尿検査・レントゲン検査・EPS検査は参考程度である。
細菌培養検査を行っても、健常者と慢性前立腺炎患者さんとの間に有意差がないという報告（2003年J．URO）もある。

【治療】
排尿障害治療薬であるα−ブロッカーのハルナール・フリバス・アビショット・ユリーフ・エブランチルを使用する。
薬剤で効果が得られなければ、仕方がなく内視鏡手術を行う。
排尿障害を改善しても症状が改善しない場合がある。その時点で仙骨神経ブロックや抗うつ剤を利用する。

具体的に慢性前立腺炎について考えたのが、上の模式図です。とても複雑です。
赤い破線は見かけ上の原因・結果の流れです。白い実線は真実の原因・結果の流れです。青い矢印は、事実関係から推理した流れです。
赤い四角マスは重要ポイントで、緑の四角マスは発生学的・解剖学的・生理学的事実です。

一般的には、慢性前立腺炎が原因で、会陰部痛や頻尿症状が結果として出現します。私も若い頃は、これが当たり前の現象として何の疑問も持たずに理解していました。他の医師は今でもそうでしょう。
しかし、よくよく考えてみると、この症状はあまりにも唐突です。慢性前立腺炎で前立腺そのものが痛いのであれば、前立腺触診で痛がる直腸の前面部、すなわち奥の方が痛いはずです。現実には会陰部という尿道球部を痛がるのです。また頻尿は膀胱の症状であって、隣の臓器だからといって前立腺の症状とするのは論理的な飛躍があります。これは前立腺肥大症にも当てはまることです。前立腺肥大症＝頻尿は当たり前の症状ですが、前立腺肥大症の内視鏡手術後に10％の患者さんは頻尿症状が取れません。その際には医師はその患者さんに対して頻尿は「年のせい」と告げるのです。頻尿＝前立腺肥大症と診断、手術したことは誤診と誤った治療をしたことになるのです。
科学を売り物にしている医師でさえも肝心な細かい所をいい加減にしているので、その後の理論展開の方向性を見誤るのでしょう。

さてさて、その昔、慢性前立腺炎で近くの内科医から紹介されたタクシーの運転手さんに軽い排尿障害を見つけました。その排尿障害を治療したら慢性前立腺炎症状が消失したという事実をきっかけに私の理論が展開したのです。きっかけを作ってくれた地元の内科医にとても感謝しています。
まずは、排尿障害が膀胱三角部を過敏にして、それが頻尿と会陰部痛になると考えました。
ところが、排尿障害があると膀胱三角部が過敏になるという根拠がとても不明瞭です。しかも排尿障害の根拠になる前立腺肥大症や尿道狭窄がないのに「排尿障害」と診断するにしては、ハッキリした根拠が証明できません。そこで尿流量測定ウロフロメトリー検査と残尿量測定検査を行い、堀から城を攻める戦法に出たのです。説明の都合上、機能性排尿障害≒機能性膀胱頚部硬化症なるものを考案しました。（膀胱頚部硬化症は前立腺肥大症の手術後に起きる後遺症という印象が強いのです。したがって、開業医レベルでは膀胱頚部硬化症の患者さんに頻繁に出会うことはありません。）

膀胱三角部が過敏になると、頻尿や会陰部痛になる関係がよく分かりませんでした。そこで生理学の専門書を何冊か新たに購入して考えました。脊髄神経は成長期を過ぎ成人になると、そのままの状態で増えもしなければ減りもしないと私は思い込んでいました。ところが、脊髄神経は増殖もすれば減りもするし、新たな回路を形成することが分かったのです。私が50歳の手習いで始めたパソコンもこのように扱えるのは、私の脳と末梢神経との間の脊髄神経が新たな回路を形成してスムーズにできるようにしてくれたからです。
膀胱三角部の過敏が脊髄に絶えず過度の情報を送り続けると、脊髄内で増幅回路が形成されてしまうのです。その増幅回路が自立的に暴走して、頻尿や関連痛→会陰部痛になるのだと分かったのです。

ここで新たな疑問が浮かびました。なぜ膀胱三角部が敏感になり易いのか？膀胱の他の部分ではダメなのか？という疑問です。そこで新たに解剖学と発生学の専門書を購入して勉強です。すると新たな事実が判明したのです。膀胱三角部は膀胱のど真ん中に存在するのに尿管の組織そのものである！ことが分かったのです。膀胱全体の感受性と尿管の感受性は違いますから、尿管組織で構成された膀胱三角部が膀胱の他の部分に比べて敏感である理由がここに判明したのです。また膀胱三角部は膀胱頚部まで組織が浸入・迷入しているので、排尿障害で生じる振動にも弱いこともうなずけます。

機能性排尿障害が存在すると、膀胱出口は排尿中に振動します。その振動が地続きである膀胱三角部を振動させ、それが原因で膀胱三角部が肥厚し敏感になると考えました。
超音波エコー検査で膀胱出口の肥厚がかなりの確率（90％以上）で観察できることから、機能性と思われた排尿障害も、実は限りなく器質性に近い排尿障害ではないか？と考えるようになりました。
さらにその考えを強固にしたのが、最近実施している3D4D超音波エコー検査からです。膀胱出口にそれまでの2D超音波エコー検査では観察できなかった、明らかに異常な膀胱平滑筋のコブやシコリを発見してからです。

膀胱出口にこのような膀胱平滑筋のコブやシコリが存在すれば、器質性に近い排尿障害になるのは必然です。また、当然、排尿中の膀胱出口の振動は強くなります。その強い振動は膀胱三角部をさらに強く振動させます。

この時点で、膀胱頚部の発育不全や脊椎麻酔の後遺症による膀胱頚部の機能障害が、この一連の病態の原因になりうるのです。膀胱頚部の機能性排尿障害が慢性前立腺炎の原因と考えていましたが、その機能性が長期間とはいえ、どれだけの影響力があるのか疑問でもありました。しかし、3D4D超音波エコー検査のお陰で機能性と思われていた患者さんの多くが、限りなく器質性排尿障害だという事実に、軽度の機能性排尿障害→軽度な器質性排尿障害に変化したのだという考えに落着いたのです。

いかがですか？ここまで深く考えなければ、慢性前立腺炎全体像は理解できません。今現在、上図のように考えながら、慢性前立腺炎を治療していますが、それでも完全ではありません。まだまだ深い謎があるのでしょう。【慢性前立腺炎＝前立腺の病原菌による慢性の炎症】という常識が、いかに薄っぺらな病態であるかということにお気づきになりましたか？

この模式図に、さらに「関連痛の理論」と「水代謝の理論」が重なり、慢性前立腺炎や間質性膀胱炎を複雑怪奇な病気にするのです。

私の慢性前立腺炎の手術治療を学会報告する義務があるかのごとく掲載している、どこかのHPを読みました。私に興味を持っていただいたことには感謝します。
しかし、学会報告の義務があるのは大学病院などの医師の義務です。国から多額の研究費をもらい、患者さんが全国から集まり、最新鋭の機器と多くのスタッフを抱える大病院の医師にこそ学会報告の義務があるのです。その報告といったら現実の臨床に直接結び付かない最先端の研究発表が多くを占め、ここ10年、内容に興味が持てません。

それに引きかえ、私は住宅街の中で一人で細々と診療を行なっている総合診療科の55歳の開業医です。ブログに掲載されているのは、泌尿器科専門医としての私のアイデアと実際の診療内容です。自分の日記的ブログの内容をなぜ学会報告の義務があるのでしょう？学会発表がすべてと勘違いしている医師の思い上がりでしょう。

私は自分の考えや臨床経験をブログに掲載しているのは、輪郭のない自分の考えや患者さんからいただいた貴重な臨床経験を無駄にしたくないからです。ブログそのものが私の知識そのものでもあります。
最近ブログを自分の知識の整理と位置づけている人が多いようです。インプットだけでは身につかないので、ブログにアウトプットすることで身に着けようとするアイテムとしてのブログです。患者さん集めの（集客）広告ブログではありませんから、失敗談や私の自己満足的な内容が多くあります。私の治療方針をわざわざ学会報告する必要もないものと思っています。

またひたすら書き続けることにより、常識にとらわれない病気の本当の姿が見えてくるものと信じています。医学部で習った常識や大学病院で得た知識や学会報告での差し障りのないあるいは最先端の知識を習得し鵜呑みにする時期は過ぎました。私なりの個性的な知識を発信しなければならない年齢になったと思っています。
私のように平凡な人間にとって、ただひたすらに続けることが唯一の才能であり力だと思っています。いちいち学会報告をしなければ認められないというのは、このIT時代に時代錯誤という思いです。患者さんとの会話の中で思いついたその場で世界中（日本語なので日本人にしか理解してもらえませんが・・・）に発信できるのです。発表のスタイルや字数制限を気にしなくて良いのです。私にピッタリの方法です。
例えば今回のこのテーマ（因果応報）で、学会報告をして誰が興味を持ってくれるでしょうか？

そうは言っても、データがたくさん集まったので2008年4月に日本泌尿器科学会で報告をします。慢性前立腺炎ではなく、間質性膀胱炎についてです。間質性膀胱炎は頻尿症状が慢性前立腺炎に比較して極端で、手術による改善が劇的なので「1日61回の頻尿を5回に」というテーマを選びました。ただし、間質性膀胱炎の治療も慢性前立腺炎の治療も私にしてみれば原則的には同じ【膀胱頚部切開手術＋膀胱三角部切開手術】なので、聴衆の泌尿器科医にとっては参考になるでしょう。

　　　　　　　　　　　　　　　【検査】
　慢性前立腺炎で通常行われる検査は、前立腺マッサージ後の尿検査か前立腺液塗沫検査です。この検査で白血球や細菌を確認すると、慢性前立腺炎と診断します。
　ところがこの検査結果と症状に相関関係がないのです。前立腺マッサージ後検査で改善しているからといって、症状はまったく変わらないことが通例です。
　私からすると、前立腺マッサージ後検査は、本当に細菌が原因の急性前立腺炎や慢性前立腺炎の患者さんには有用かも知れませんが、非細菌性慢性前立腺炎の患者さんには無意味な検査だと思われます。
　ところが泌尿器科医は細菌感染の証拠が証明されるまで、しつこく前立腺マッサージ検査をしつこく何度も何度も行っているのが現状です。何度も検査して細菌感染の証拠がでなければ、細菌感染が原因ではないと、何故みんな考えないのでしょう。

　アメリカの最近の報告によると、前立腺マッサージ後の健常者の前立腺液と慢性前立腺炎患者さんの前立腺液を比較したところ、健常者の前立腺液の方が白血球陽性の確率が高かったと云います。前立腺マッサージ後の前立腺液の白血球の存在を慢性前立腺炎診断のより所にしている泌尿器科専門医は真っ青です。

　高橋クリニックで行っている慢性前立腺炎の患者さんに行う検査は、次の５つです。

１．超音波検査：
膀胱頚部硬化症の存在と膀胱粘膜の肥厚を見ます。
２．ウロフロメトリー（尿流量測定検査）：
尿流測定検査、簡単にいえばおしっこの勢いを見る検査方法です。
３．残尿測定：
排尿直後に超音波を利用して残尿量を測定します。
４・尿一般検査：
どこでも行うもっとも基本的な検査です。尿の汚れを見ます。
５．内視鏡検査：
　　膀胱尿道鏡検査です。この検査で重要な所見が得られます。しかし、一般的に慢性前立腺炎は炎症だからと考えて、この検査を嫌う医師が非常に多いのです。そのためにハッキリした原因もつかめずに、意味もなく効かない抗生剤をダラダラと処方し続けることになるのです。

　他の医療機関で「慢性前立腺炎」と診断された患者さんのほとんどの方にこの一連の検査で排尿障害を証明することができます。慢性前立腺炎は前立腺の炎症性疾患ですから、感覚的な症状はあっても、排尿障害などの機能的・物理的・器質的所見があってはならないのです。もしも機能的・物理的・器質的所見が存在するならば、それは慢性前立腺炎の症状に似た（ここが重要！）、別の病気と考えるのが論理的・科学的思考と私は考えます。

★高橋クリニックでは、前立腺マッサージによる前立腺液検査を行いません。前立腺液に細菌が存在していても白血球が存在しても、それは炎症の結果であって、前立腺の炎症の原因とは思えないからです（炎症とは？を参照）。そしてすでに他の医療機関でさんざんその検査は行われていて、その検査結果は患者さんの症状とは相関していないことは、患者さんご本人が十分ご存知だからです。

　　　　　　　　　　　　　　　【超音波検査】
　超音波検査で膀胱頚部硬化症の場合、内尿道口に高輝度（ハイエコー）の所見を認めます。高輝度はその部分が硬いか組織が集中していると考えられます。ですから高輝度の所見があれば、膀胱頚部硬化症を疑う訳です。
　また、膀胱頚部が膀胱内に突出している構造になっていると、排尿時の膀胱収縮時に尿道が圧迫されて排尿障害になります。高輝度の所見がなくても排尿障害の原因になります。

　　　　　　　　　　　　　　【ウロフロメトリー】
　患者さんご本人が排尿障害を訴えていなくても、ルーチン検査でこのウロフロメトリー（尿流量測定検査）を行います。患者さんのほとんどの訴えが会陰部の痛みや頻尿・残尿感ですが、この検査で初めて排尿障害を指摘されて、患者さんは驚かれます。

　　　　　　　　　　　　　　　【残尿測定】
　上記のウロフロメトリー検査後に超音波検査で残尿を測定します。排尿直後に残尿はゼロの筈ですから、残尿がわずかでも存在すれば間接的に排尿障害が証明されます。簡単な検査ですが、大切な情報です。しかし、この簡単な検査を皆さん行っていないのです。
　これまでの三つの検査で、排尿障害の有無はほぼ100％確認できます。後は、内視鏡検査が確定診断になります。

　　　　　　　　　　　　　　　【尿一般検査】
　どこの内科や泌尿器科でも行われるのがこの尿一般検査です。尿の汚れを見る検査ですが、注意しなければならないのは、この検査は泌尿器科の病気を全て完全に反映していないと云うことです。尿検査が正常であっても尿路感染症が存在しないとは証明できません。あくまでも参考程度の検査として捉えてください。ですから、
　　　「尿検査が正常」＝「尿路感染症はなし」＝「気のせい」
ではありません。このことを医師も患者さんも正しく理解しなければなりません。

　　　　　　　　　　　　　　　【内視鏡検査】
　慢性前立腺炎の患者さんの内視鏡検査で、私が確立した特徴的な所見として、次の五つを挙げることができます。慢性前立腺炎患者さんの全てに、この五つの所見が全て揃っているわけではありません。でも写真をご覧になって分かるように、これだけの所見があるにもかかわらず、慢性前立腺炎と診断され治療経過が長い患者さんのほとんどが、残念ながら内視鏡検査を受けていません。手抜き診断と思われても仕方がありませんね。
　内視鏡検査を行わない、あるいは拒否する理由があります。慢性前立腺炎の炎症がひどくなるという全く根拠のない誤解によるものです。それが患者さんのみならず、医師に至っては情けないの一言です。
　例えば、呼吸器科の医師が原因不明の気管支炎あるいは肺炎の患者さんを診断する時に、気管支鏡を考えないでしょうか？
　例えば、潰瘍性大腸炎の疑いで苦しむ患者さんを目の前にして、大腸内視鏡検査を否定する消化器科専門医がいるでしょうか？
　例えば、長期の前立腺肥大症の患者さんには必ず慢性前立腺炎を合併していますが、手術前に内視鏡検査を行わない泌尿器科医がいるでしょうか？
　全て否です。それなのに、非細菌性慢性前立腺炎を診る多くの医師は、炎症が増悪すると言って内視鏡検査を行わないのです。
　内視鏡検査を歴史上初めて行った医師は泌尿器科医なのです。難治性の下部尿路疾患（膀胱・前立腺・尿道の病気）を扱う泌尿器科医は、必ず内視鏡検査を行わなければなりません。もし、この検査を行わないのであれば、それは泌尿器科医として怠慢であり、苦しむ患者さんに対して罪です。

　●膀胱頚部硬化症の所見
　●後部尿道炎の所見
　●尿道球部炎症の所見
　●膀胱三角部炎の所見
　●膀胱肉柱形成の所見

　内視鏡検査に当たって注意することがあります。必ず十分な麻酔をすることです。私は必ず仙骨神経ブロック・硬膜外神経ブロック・脊椎麻酔のいずれかを行ってこの検査を行います。一般的な泌尿器科外来ではこの内視鏡検査の時には尿道粘膜局所麻酔のみです。局所麻酔だけですと検査中の痛みが十分に取れません。すると内視鏡検査の際に患者さんは痛がり、膀胱頚部がすぼまってしまい、痛がってすぼまっているのか膀胱頚部硬化症ですぼまっているのか判断できません。一般的にすぼまっている所見を観察して、医師は「痛がっているのだろう」と勝手に解釈をして正常と判断してしまいます。ですから必ず十分な麻酔が必要です。

　　　　　　　　　　　　　【膀胱頚部硬化症の所見】
膀胱の出口と尿道の移行部を「膀胱頚部」と呼びます。排尿の時に、膀胱頚部は柔軟に開いたり閉じたりします。ところが慢性前立腺炎の患者さんの膀胱頚部は柔軟性がなく、常にすぼまっているのです。ちょうど「きんちゃく」のようにギュッとすぼまっているのです。私は膀胱鏡検査の時には、仙骨神経ブロックという麻酔で観察します。麻酔がかかっていれば、正常の膀胱頚部は常にゆるんで開いていなければなりません。ところがすぼまっているのです。麻酔がかかった状態ですぼまっているのですから、排尿する時には、十分に開いていないことが容易に想像できます。
【写真】おむすび型の膀胱頚部です。横径が３mmしかありません。
【写真】すき間型の膀胱頚部です。縦径が３mmしかありません。
【写真】別の患者さんのすき間型の膀胱頚部の所見です。近くに寄って観察すると、ポリープが幾つも確認できます。これは排尿障害によってできるジェット流を整流させるために生じる生体反応です。

　　　　　　　　　　　　　　　【後部尿道炎の所見】
前立腺の中を通る尿道（前立腺部尿道）の粘膜が異様に汚れた所見を示します。
「後部尿道炎」なる病名が存在しないと説明なさる医師もおられるので補足します。尿道括約筋から内尿道口（膀胱頚部）にかけてを解剖学的に後部尿道といいます。別名、前立腺部尿道ともいえます。慢性前立腺炎患者さんの内視鏡検査でこの部分の粘膜が汚れていることが多くあります。少なくとも私が在籍した慈恵医大泌尿器科では、原因はともかくとして、この所見を後部尿道炎として捉えていました。もしもこの病名をつけなければ、この所見をただ単に「汚れている」「きたない」「粘膜異常」などと表記するだけ、それ以上論議の対象になりません。あえて「後部尿道炎」という病名を声高に主張することで「慢性前立腺炎」という病気の真理が見えてくると思いませんか？
　頭の良い医師は、今ある周知の病気や治療法を深めることには非常に長けています。私のように頭がソコソコの医師は「ひらめき」に情熱を燃やします。病名を無理やり自作してでも病気を治したいと思うのは罪でしょうか？
【写真】所々黒色小結石が点在し粘膜もポリープ状になっている。
【写真】血管が豊富で容易に出血し、精丘（精液が噴出する出口の膨らみ）にポリープが確認できる。
【写真】一見イソギンチャク？と思えるほど粘膜が多数のポリープで覆われている。ここまでの患者さんはめずらしいです。

　　　　　　　　　　　　　　　【尿道球部炎症の所見】
　尿道が90度（直角）に曲がる部分を尿道球部といいます。この部分に膀胱頚部硬化症で細くなりジェット流になった尿が球部に直接当るので、赤く炎症を起こしています。仙骨神経ブロックで麻酔を行い、粘膜表面麻酔剤を使わずに観察しています。粘膜表面麻酔剤を使用すると、尿道粘膜が発赤しありのままの尿道粘膜所見が観察できなくなるからです。
〔写真〕尿道球部の発赤３例です。真中の症例は軽度の尿道狭窄の所見もあります。

　　　　　　　　　　　　　　　【膀胱三角部炎の所見】
女性の慢性膀胱炎ほどハッキリした膀胱三角部炎の所見を呈する患者さんは少ないです。しかし、膀胱三角部の粘膜がわずかにでも変性していれば、膀胱三角部炎と判断します。
「膀胱三角部炎」なる病名は存在しないと説明される医師がおられるので補足します。一般的に病名がないほど膀胱三角部の粘膜所見を軽視している表れです。その結果、「気のせい」などの診断がつくのです。バイオプシー（生検）で採取した組織を染色して400倍〜1000倍に拡大し、病理細胞診断を議論するのに、その何千倍も大きな構造物の粘膜所見に名称がないと説明することに矛盾と疑問を感じます。少なくとも私が在籍した慈恵医大泌尿器科には「膀胱三角部炎」なる病名は存在しました。

　　　　　　　　　　　　　　　【膀胱肉柱形成の所見】
膀胱肉柱形成は前立腺肥大症の極期の時に、膀胱の疲弊状態（膀胱が排尿障害で弱っている）の時に観察することが出来ます。しかし、前立腺肥大症がない若者にこの膀胱肉柱形成が確認できた場合は、排尿障害が存在すると判断します。超音波検査でも膀胱肉柱形成は確認できます。

　　　　　　　　　　　　　　　【前立腺マッサージ】
　過去に前立腺マッサージについて質問があったので、ここで説明します。慢性前立腺炎でない私も実際に前立腺マッサージをやられたらきっと痛いと思います。直腸から軽く前立腺を触れるだけなら痛みはありません。もし軽く触れただけで痛みがあるのであれば、それは急性前立腺炎であって慢性前立腺炎ではありません。
　前立腺マッサージは前立腺組織を頭に描きながら８の字に強くマッサージするのです。検査をする医師の方は前立腺液を少しでも多く、それも組織奥深いところから採取しようと思いますから指に力が入りますし、「慢性前立腺炎」と患者さんに確信してもらうためにも強く痛くマッサージするのだと思います。
　前立腺マッサージ後の前立腺液中の白血球や細菌の存在確認が慢性前立腺炎の証明だと信じられていますが、本当にそうでしょうか？以前にアメリカの文献で、慢性前立腺炎患者さんグループと前立腺症状のない健康な男性グループの前立腺マッサージ後の両者の前立腺液を調べた結果、何と健康な男性グループに、前立腺液に白血球が多く認められたと報告されています。すると、前立腺液の汚れを慢性前立腺炎の根拠にしていたことはかなり意味がなくなる可能性が出てきます。

　　　　　　　　　　　　　　　【薬剤治療】
　慢性前立腺炎の原因が器質性もしくは機能性膀胱頚部硬化症が原因と考えられますから、まず膀胱頚部が排尿時に開くように作用するαーブロッカーを処方します。
　病気の期間が長いと、膀胱三角部炎・後部尿道炎を併発していて膀胱刺激症状が強く出ます。そのために、膀胱の感覚を鈍感にする頻尿改善剤・安定剤・抗うつ剤を処方します。ところがこの系統の薬剤は逆におしっこが出にくくなることがありますから、矛盾した治療をすることになります。「あちらを立てればこちらが立たず」の場面です。


　　　　　　　　　　　　　　　【神経ブロック】
　慢性前立腺炎の症状が強い場合、仙骨部の副交感神経が過敏になっていてコントロールできない状態です。その場合、神経興奮の回路悪循環を断つために仙骨神経ブロックを行います。排尿障害がない慢性前立腺炎の患者さんであれば、非常に効果的です。しかし、排尿障害が隠れている患者さんにとっては、一時凌ぎにしかなりません。


　　　　　　　　　　　　　　　【手術治療】
●膀胱三角部レーザー光線焼灼術
　膀胱三角部炎で過敏になった膀胱三角部を部分的にレーザー光線で焼灼し、膀胱三角部の過敏さを抑える手術です。膀胱三角部に膀胱の感覚が集中しているとは云え、膀胱全体にも感覚器は散らばっています。ですから、膀胱三角部だけをレーザー光線で治療しても、膀胱知覚過敏の全てが治る保証がないのが残念です。と言って、膀胱全体の粘膜をレーザー光線で治療したら、膀胱は萎縮してしまいます。そうなると本末転倒になってしまいます。治療の難しさを感じる所です。

●膀胱頚部切開術
　開きが悪く排尿障害の原因となっている膀胱頚部をレーザー光線や電気メスで切開し、容易に開くように工夫します。慢性前立腺炎の患者さんはほとんどが性生活が現役ですから、逆行性射精を作らないように工夫します。工夫をする余り、手術を控えめに行うと排尿障害は治りません。またまた「あちらを立てればこちらが立たず」の場面です。



　　　　　　　　　　　　　　　【治療の難しさ】
　私が治療した慢性前立腺炎の患者さんは１００％治っています、と言いたいところですがそんなわけはありません。治療した患者さんの内、４割の患者さんが非常に良く治り３割の患者さんの症状が軽快しています。残り３割の患者さんの症状は変わらないか不満を訴えておられます。その理由は三つあると思います。

　《第１の理由》について説明します。膀胱感覚の「尿意」は本来、膀胱に尿が溜まることによって起きる膀胱伸展の「痛み」です。尿が溜まるたびに膀胱が痛いのでは、生き物として尿をするのが嫌になり最後には水分を取らなくなってしまいます。すると生き物としては致命的ですから、膀胱伸展の「痛み」を脳中枢の神経回路で「尿意」に変換して意識させるのです。この「神経回路」がキーポイントです。
　排尿障害が潜在化すると、排尿のたび毎に膀胱収縮による圧力が膀胱壁に直接跳ね返ってきます（作用反作用の法則）。毎日その刺激を受けていると膀胱も辛くなり少しでも楽な方向に逃げようとします。そのために少ない尿で排尿させようと膀胱システムがフル稼働します。それが膀胱の過敏になり頻繁な尿意すなわち「頻尿」や「残尿感」になるのです。
　「神経回路」が長期間負荷を受け続けると誤作動を起こし始め、膀胱伸展痛が尿意に変換しなくなり、本来の「痛み」、「しびれ」や膀胱以外（尿道・会陰部・下腹部・腰・大腿など）の症状を作り上げてしまうのです。さらに経過が長くなると、この「神経回路」の誤動作は修復しにくくなります。ですから手術で排尿障害を改善しても脳中枢の「神経回路」が修復されない限り症状は改善しないのです。
　治療として「神経回路」の誤動作を和らげるために精神安定剤・抗うつ剤・漢方薬が作用します。排尿障害を治療しなくてもこれらの薬がある程度効き目があるのはこの「神経回路」の存在のためです。
　また、膀胱・前立腺の過敏を和らげるために頻尿改善剤・解熱鎮痛剤座薬・セルニルトン・亜鉛などのサプリメント・インターネットの掲示板で話題の青汁・アロプリノール（痛風治療薬）・低周波治療・仙骨神経ブロック・温熱治療・膀胱内薬剤注入（ヘパリン・DMSO）・膀胱三角部レーザー照射・ボツリヌス毒素の前立腺組織内注射などがあります。

　《第２の理由》について説明します。第１の理由で頻尿が継続すると膀胱は膨らまなくなります。ちょうど病気で寝てしまった老人がしばらくすると足腰が弱くなって歩けなくなるのと似ています。いわゆる筋肉の廃用性萎縮・関節の拘縮です。膀胱が膨らむのを忘れてしまったと言ったらよいでしょうか。膀胱にとっては膨らまずに縮こまっている方が楽です。
　そうすると、膀胱が硬くなり本当に膨らみません。膀胱容量の極端な低下です。例えば尿が１００ml溜まると、膀胱は硬いのでそれ以上膨らまなくなります。すると膀胱内圧力はぐんぐん高くなり５００ml以上溜まった時と同じ圧力になりますから強い尿意になり頻回にオシッコに行くようになるのです。この状態の膀胱は「間質性膀胱炎」と酷似しています。間質性膀胱炎は原因不明の独立した病気ですが、慢性前立腺炎や慢性膀胱炎の最終型の状態とも考えられます。なぜなら、慢性前立腺炎も慢性膀胱炎も排尿障害の病気として一般的に捉えられていませんから、末期症状の間質性膀胱炎だけが初めて顕在化したので原因不明の病気として分類されてしまうのでしょう。
　治療として仙骨神経ブロックまたは硬膜外神経ブロック麻酔下で行う膀胱拡大矯正術の定期的治療があります。
　
　《第３の理由》について説明します。以上の「神経回路の誤動作」「膀胱・前立腺の過敏」「膀胱容量の低下」と先日説明した「隠れ排尿障害」の４つの要素が複雑に絡み合い、非細菌性慢性前立腺炎と言われる症候群の患者さんの多様な症状に結び付いていると考えられます。
　私が治療し治った４割の患者さんは「隠れ排尿障害」要素の比重が高く他の要素が低かったからでしょう。症状が軽快した３割の患者さんは「隠れ排尿障害」要素の比重が比較的高く他の要素も同じくらいに高いので「軽快」程度の治り方だったのでしょう。
　３割の無効患者さんは出発点である「隠れ排尿障害」要素は比重が低く、他の要素に主役を奪われ、排尿障害の治療をしても症状の改善を得られなかったのだと考えます。

★無効であった３割の患者さんの内、２割５分の方はその後のいろいろな治療で症状が軽快します。そのほとんどの方が私を信頼して治療に付いてきた患者さんばかりです。結果的に９５％の患者さんが軽快します。

ただし、慢性前立腺炎に対する考え方は私独自の考え方です。正しいか否かは後の世でわかるのだと思います。

★下記に治療経過が長かった患者さんからのお礼のメールを掲載（原文のまま）します。医師も根気が必要ですが、患者さんの協力なしには慢性前立腺炎の治療は成功しません。
「高橋先生へ
　こんにちは、ご無沙汰しております。今年の７月２９日に頚部硬化症の手術をして頂きました○○です。
その節はお世話になりました。丁度５ヶ月が経とうとしています。その間２回の再切除を試みましたが、症状が良くなりつつあり、２回ともキャンセル致しました。申し訳なく思う次第であります。
　その後の経過ですが、尿の出は３ヶ月を過ぎたあたりから、若干出が改善されてまいりました。また、残尿感、排尿痛は４ヶ月を過ぎたあたりから気にならなくなりました。尿の回数（あいだの時間）も週単位で減っていくよう感じられます。まだ、排尿障害の域ではあるかもしれません。しかし自分自身現状で満足しております。会陰部の鈍痛もかなり軽減され、ピーク時の１０％程度まで改善いたしました。手術前の諸症状、痛み、精神状態を思うと、現在の状態は本当に生きがいを感じ、また仕事にも集中できるようになり、日一日が楽しく感じられる今日このごろであります。手術後２ヶ月目が、かなり頻尿、残尿に苦しみました。しかし、今思うと必ずや直るとゆう意思により今日があるようにも思います。
　本当に有難う御座いました。患者に対する思いやりと相手を察する誠心誠意な対応そして、経験と疾患への着眼点は世界一のドクターである、そのドクターである高橋先生にめぐり会えたのも、守護神様のお導きであると毎日感謝しております。また、定期的に診察をお願いしたく、今後とも宜しくお願い致します。
メールにて失礼致します。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【実例１】
40台の悩めるタクシーの運転手さんです。
●症状：会陰部の痛み
運転中、わずか30分でも座っていると会陰部が痛くなりじっとしていられず、仕事ができないので解雇になると悩み、近くの内科の医師から紹介で来院しました。
●経過：
実は他の有名な泌尿器科クリニックで「慢性前立腺炎」と診断されていました。
●検査：
当院での検査の結果は、膀胱頚部硬化症の排尿障害による慢性前立腺炎類似症状と診断しました。患者さんは予想通り排尿障害は自覚していませんでした。
●手術：
内視鏡手術を行いました。
●結果：
「日帰り手術」で排尿状態は改善し、患者さんの一番の苦しみの会陰部痛が嘘のように消失し、長時間の運転業務ができるようになり、たいへん感謝されました。
●総合評価：
手術前の膀胱頚部はご覧のように完全に閉まっていて、膀胱の内腔が確認できません。手術後、膀胱頚部は十分に開放され、膀胱内腔が確認できます。ウロフロ検査の所見でも、手術前と手術後では排尿状態は改善しています。


【実例２】
21歳のプロゴルファーの卵です。
●症状：頻尿・会陰部疼痛・尿道痛
一日16回の頻尿です。日中は緊張すると1時間に1回の頻尿になってしまいます。プロゴルファを目指してトレーニングするのですが、ラウンド中にオシッコが気になって実力が発揮できません。1ラウンドに3回トイレに走ってしまいます。座っていると会陰部と尿道口の痛みを感じます。
●経過：
いろいろな病院や泌尿器科クリニックを受診しましたが、いつも「心因性」「気のせい」の診断です。最近はある泌尿器科クリニックで慢性前立腺炎の診断で治療を受けています。
●検査：
ウロフロ検査では一見正常です。超音波エコー検査で膀胱頚部硬化と膀胱粘膜肥厚の所見を認めました。膀胱鏡検査で膀胱頚部硬化症・後部尿道炎・肉柱所見がありました。
●治療：
痛み止めの座薬の処方で、頻尿と痛みは若干軽快しましたが、本人は満足できません。そこで意を決して手術に踏み切りました。手術当日は家族全員で来院し、特にお父様が深々とお辞儀をなさり手術の依頼をなさりました。
●手術：
内視鏡手術を行いました。
●結果：
オシッコの勢いは強くなり、尿を３時間以上我慢することが出来るようになりました。本人も満足しています。プロテストに合格してテレビで見られるのを期待していますよと握手をしました。
その後、千葉県で行われたアマチュア・ゴルフトーナメントで２位の成績を上げたそうです。オシッコが1ラウンド中に1回で済むのでゴルフに集中できるとのこと。来年にはプロテストを受けるまで自信ができたと言っておられます。
現在、1日排尿回数は8回〜10回、会陰部の痛みはなくなりました。尿道のヒリヒリ感は40％ほどまだ残っているそうです。この状態でセルニルトンを服用していただいています。排尿障害が改善すれば、セルニルトンは効きます。
●総合評価：
手術前の膀胱頚部は、やはり硬く口を閉ざしています。時計の12時の方向を縦に切開しました。手術後、膀胱頚部は縦にスリットが入った形になり、膀胱内腔が確認できます。手術前のウロフロ検査では、頻尿で尿がためられないので、101mlの排尿検査しかできませんでした。手術後、十分に尿をためることができるようになったので、何と！551mlの排尿検査ができ、もちろん結果も満足いくものです。



【実例３】
●症状：頻尿・残尿感
43歳の会社員の男性です。13年前から頻尿で、通常1時間に1回の頻尿です。排尿後の残尿感は毎回感じている状態です。函館から来院しました。
●経過：
13年間に函館地元の病院泌尿器科を4件周りましたが、異常なし、気のせい、慢性前立腺炎などの診断で、セルニルトン、抗生剤を処方されていました。しかし症状は一進一退で治る目どが立たないのであきらめていました。
●検査：
超音波エコー検査・ウロフロ・残尿測定検査で明らかな排尿障害と膀胱頚部硬化像が確認できたので、膀胱頚部硬化症と診断しました。
●手術：
積極的な治療を希望されたので、内視鏡手術を行いました。当日奥様もご一緒でした。
●結果：
こんなに気持ちのよいオシッコは初めてだと感激されています。また、あれほど辛かった残尿感が全くなくなったと大喜びです。

ココログに作った慢性前立腺炎に関する最新情報と私の考え方です。
このＨＰの掲載内容よりはるかに詳細に解説しています。どうぞご覧下さい。