HOME>ネコ先生の明るい歯科相談>ネコ先生の明るい歯科相談2008年
ネコ先生の明るい歯科相談 - 2008年
初級和飲塾卒業生の歯科医 安藤先生による歯科相談コーナーです。
安藤歯科医院
診療科目 歯科・口腔外科
石神井町3－30－21－1階 TEL03－5910－8000
一生自分の歯で・・・ 何でもお気軽にご相談ください。
院長プロフィール
安藤 浩徳
平成3年東京歯科大学卒
元東京歯科大学口腔外科助手
日本口腔外科学会会員
AHA認定BLSヘルスケアプロバイダー
2008/12
～重症の感染症～ その3、蜂窩織炎（ほかしきえん）
今回は、骨ではなくその周囲の軟組織の重症炎症についてお話します。上下の顎の骨の周囲には、いろいろな組織が狭い範囲にごちゃごちゃとあり、その組織と組織の間の空間を主に結合組織が埋めています。この結合組織の空間を組織間隙（そしきかんげき、または単に隙）といいます。隙の場所は概ね舌の下、顎の下とか喉の周囲とか顎の外側ではなく内側、内下方にあります。ちなみにこの結合組織は密度がひじょうに低く、見た目が蜂の巣の出来損ない見たいなので、蜂窩織ともいいます。また、隙は一応は別れていますが、互いに繋がっています。この隙にうみが溜まると隙の炎症、蜂窩織炎になる訳です。隙が繋がっているため、炎症の拡大が早いことが問題です。
隙の場所が下顎の骨の内側にあるので、内側の歯肉や顎の下が腫れてきたときは要注意です。また後下方、下顎の最後方のさらに内側に急速に脹れが生じたときは、至急入院し精密検査が必要かもしれません。
最も多い蜂窩織炎の一つに口腔底蜂窩織炎があります。原因は重症の歯周病、親知らずの脹れ、重症の虫歯からの感染などです。ただの脹れだからと歯科医院などを受診せず何もせずに放置しておけば、炎症が重症化するかもしれません。また歯科医院を受診していても体力が著しく低下している時は急に重症化し、口腔底蜂窩織炎となるかもしれません。口腔底蜂窩織炎は舌の下から顎の下が境界不明瞭に広く脹れます（左右で脹れるときもあります）。高熱や全身戦慄、悪寒、疲労衰弱、意識の低下などぱっと見かなり重症です。また、扁桃腺の脹れや痛み、リンパ腺の脹れや痛みなどの症状も起こします。
口腔底蜂窩織炎は、炎症の進行が早く数日でかなり悪化することが多い、膿が広範囲に大量に溜まるので、口の中と顔面など口の内外の両方を切開する必要がある、また入院も長期化することも多く見られます。
重症化した蜂窩織炎を更に歯科医院などを受診せず何もせずに放置しておくと急に重篤（じゅうとく、危篤の手前のような感じ）になり、喉の周囲に膿が流れて行き、気道が閉塞され呼吸困難を起こすこともあります。また、肺の周囲に膿が溜まり重体となることもあります。
蜂窩織炎は、現在の医療レベルでは早期に入院治療をすれば必ず治りますが、そんなになるまで炎症を放置せず早くに歯科医院を受診すれば未然に防げるでしょう。
なお12月は忙しいからか医院を受診することができないのか、大学病院に入院する患者さんが多い月であることを付け加えておきます。
2008/11
～重症の感染症～ その2、下顎の炎症、下顎骨骨髄炎
下顎の骨は手足の骨などと同じ構造で、表面が硬い皮質骨、その内部に骨髄が存在しています。
重症の歯周病や、親知らずの炎症、長期間放置されている重症の虫歯、外傷等により骨髄に感染した状態を骨髄炎といいます。骨髄炎は上顎よりは下顎の骨（下顎骨）に多く見られます。下顎骨は硬い殻に覆われているため内部の膿が外に出難く、また下顎骨には内部に太い血管と神経の管があるため、炎症が拡大しやすいと言われています。
下顎骨骨髄炎の急性症状は、全身では高熱が出て憔悴し一見して重症となり、血液検査で重症の炎症のデータを示します。口の中では悪いほうの側（患側）の下顎骨の全体的な腫れ、頬の下の方の腫れ、発赤、悪い歯を含めて複数の歯の動揺、叩くと痛い、患側の下唇の知覚異常などです。
下顎骨骨髄炎は慢性化し、腐骨を形成します。腐骨は、部分的に壊死した骨のことです。
当然入院が必要になります。治療法は、原因となる歯がある場合は抜歯となりますが、場合によっては原因歯を含めて複数本抜歯することもあります。また抗生物質の大量投与を行いますが、これだけでは完治せず腐骨が形成された後、更に腐骨が正常な骨から分離するのを待って、腐骨と同時にその周囲の骨を一緒に切り取る手術を行います。腐骨の大きさが大きい場合は広範囲に顎の骨を切除しなくてはいけません。腐骨の分離の期間が長ければそれだけ入院も長引き、数ヶ月以上に及ぶ場合もあります。
下顎骨骨髄炎は、医療機関の多い東京では稀な炎症かもしれません。医療技術の進歩した今日では、通常死ぬような病気ではありません。東京の開業医の先生では、下顎骨骨髄炎の患者さんが来院することはもしかしたら全く無いかもしれません。しかし、本年も東京歯科大学水道橋病院口腔外科に入院し、手術をした患者さんがいました。腫れも早いうちにきちんと治す必要があります。
次回は骨の周囲の炎症のお話です。
2008/10
～重症の感染症～ その1、上顎の炎症、上顎洞炎
前回の腫れに続き、今回から2回にわたり顎の骨自体に膿が溜まった場合をご説明します。顎の骨は上下で基本構造が違うため膿の溜まり方にも違いがあります。
上の顎の骨（上顎骨と言います）には空洞があります。大きさに個人差はありますが、大体上下には目の下から鼻穴の横位で、前後は犬歯の後方から、一番最後の奥歯の後ろ位までです。この空洞は上顎洞と呼ばれ、鼻から吸い込んだ空気がここに一度入り、湿度や温度を調節する、塵を払い落とす、などの機能があります。
また頭の骨の軽量化の役目もあるようです。上顎骨の後方の歯の根が接近していて、歯の根が上顎洞に突出していることもあります。この上顎洞に膿が溜まると蓄膿症を起こします。上顎洞炎ともいいます。鼻からばい菌が入っても起こりますが、歯または歯の周囲からばい菌が入ることでも上顎洞炎を起こります（歯性上顎洞炎）。奥歯の重症歯周病、親知らずの腫れ、極端に悪化した虫歯等が、歯性上顎洞炎の原因です。症状はいずれにしてもほとんど同じで、発熱、頭痛、原因歯の痛み、口の中の腫れ、頬部の腫れ、痛み、眼球の充血、眼球突出、鼻づまり、鼻漏などです。風邪の症状にちょっと似ているかもしれません。
治療は、原因の歯を抜いて、その抜いた穴から、上顎洞を洗浄します。抗生物質の投与も行いますが、入院が必要の場合もあり、場合によっては手術も必要となります。
たかが、歯の・・・、と馬鹿にできません。
次回はもっと重症の下顎骨骨髄炎をお話します。
2008/9
腫れ、秋は意外に多いのです
口の中（口腔こうくう）の腫れ、特に細菌で起きる化膿性の腫れは、この時期に多く見られます。夏の疲れが出て、体力が低下するせいかもしれません。この手の腫れ（化膿性炎症）は、ばかにできない面があります。東京歯科大学水道橋病院口腔外科外来に、重症の炎症患者さんがしばしば来院します。時と場合によっては、入院が必要になり、手術をしないと治癒しないこともあります。また非常に稀ですが、生命に危険が及ぶこともあります。医療機関の多い東京でも重症化することがあるのです。
口腔の炎症は、独特の特徴があります。そもそも上顎骨と下顎骨は構造が全く違うため、炎症の症状が上下で異なる場合もあり、原因菌の口腔の細菌は多種多様で、抗生物質の効きにくい細菌も多く存在します。また、口腔周囲には、リンパ節やつぱを作る唾液腺、筋肉などが狭い範囲にごちゃごちゃ存在している為、外から症状が把握し難く、その上組織と組織の隙間に沿って炎症が拡大してしまう（膿が溜まってしまう）と、突 然重篤化することもあります。
効果の低い抗生物質をむやみに長期間服用することは、抗生物質の効き難い耐性菌を増やすことになります。また、痛み止めを多量に長期間服用することも症状を表面化させないばかりか、原因の菌には効き目がありませんから、炎症が突然悪化することになります。ご自身で判断せずに、歯科医院もしくは口腔外科を早期に受診するようにしましょう。
次回は重症の化膿性炎症をご説明します。
2008/8
「自分の歯が無くなったら」・・・入れ歯とブリッジ
歯が無い状態が続くと、無い位置にもよりますが、たとえ1本無いだけでも噛み合わせや、歯並びが悪くなったりします。また、残った歯の噛み易いところに集中してカがかかるため、早く歯が傷むこともあります。さらに顎の関節に悪影響を与え、肩こりや偏頭痛の原因となったり、内臓器官に負担がかかることさえあります。
歯が無いところへの処置としては大きく3つ、入れ歯、ブリッジ、インプラントがあります。入れ歯は自分で取り外しができ、1本の部分入れ歯から総入れ歯まで広いバリエーションが特徴です。入れ歯の場合、無くなった歯（欠損歯）と残っている歯の位置関係や本数にとらわれず作製でき、また噛むときの力が歯肉に伝わるので、残った歯にかかる力が軽くなることもあります。さらに取り外しができるので清掃が楽です。その一方で比較的大きなプラスチック製のいわば異物が口の中に入りますので、邪魔に感じたり、入れ歯が動くことにより噛み難くなる恐れもあります。また入れ歯を使っているという心理的な負担が生ずることもあります。
一方ブリッジは残っている歯に、歯の形をした義歯を接着剤でくっつけてしまうもので、通常自分では外せません。しっかりと固定されますので、入れ歯に比べて自分の歯に近い感覚で噛むことができます。一般的に奥歯は金属製、前歯はプラスチックを使い白くしたりします。ブリッジの問題点は、最低でもその支えとなる両隣の歯（土台の歯）を2本削らねばなりません。また欠損歯の本数と位置、土台の歯の状態などにより、できない場合もあります。 ブリッジは橋をイメージして頂くと理解しやすいと思います。つまり橋桁が長く橋脚が細ければ橋は長持ちしない訳です。入れ歯もブリッジも定期的な調整が必要の場合もありますので、順調にお使いになっていても、最低半年に1回は歯科医院を受診される方がよろしいでしょう。
2008/7
虫歯と飲酒の関係
寝る前に一杯、その後歯磨しますか？
おつまみを摂らずに寝酒するから磨かなくても良いのでしょうか？アルコールで消毒できているからしなくても良いの？
まずアルコールが、虫歯の原因になるかどうかですが、消毒用アルコールで虫歯菌は消毒できます。虫歯菌を殺す訳ですからこの場合は歯を磨く必要はありません。ただし、この場合はあくまで消毒用の高濃度アルコールの場合です。普通消毒用のアルコールは飲まないですよね。
私たちが普段飲む所謂お酒リキュールは、大きく2種類、醸造醗酵酒と蒸留酒に分けられます。
醸造醗酵酒の代表は、日本酒、ワイン、ビール、などです。これらは、醗酵の過程で虫歯の原因となる糖分やでん粉、コーンスターチ等が甘口辛口に関係が無くかなり含まれます。従ってこの種のお酒は虫歯の原因となりますから、歯磨が必要です。
では、蒸留酒はどうでしょうか？蒸留酒はウイスキー、ブランデー、焼酎などです。これらも原材料に糖分やでん粉が多く含まれているものは、蒸留の過程で糖分が多少混ざることがあります。また、甘いジュースや果実などで割る場合は確実に虫歯になるといえます。いずれにしても歯を磨く必要があると言えるでしょう。
2008/6
歯科医院のバリアフリーが難しい訳
今回は歯科医院のバリアフリーについてお話します。
一般的に歯科診療室は土間の高さより床が高くなっています。何故かと言うと、床下には、給排水等の配管、電気配線等がなされているからです。特にトイレの配管と、粉塵等を吸い込む配管が太いために床が１５センチ以上になってしまうことがままあります。
一階の診療室の場合、床下を掘り下げて低くして配管をし、床を造れば床の高さを低くすることができますが、大工事になってしまします。２階以上であれば床を削ることはできないでしょう。土間を高くして床との差をなくすこともできますが、廊下、通路と段差ができてしまいます。
初めから歯科医院として設計、建築されればバリアフリーは十分可能ですが、そうでない場合は中々難しいようです。
なお土間と診療室の高さに差をつけることは、外部からごみなどを持ち込み難くし、清潔な診療空間を確保することに一役買っていることを付け加えておきます。
2008/5
問:歯科の定期健診は、どのくらいの間隔にするのが良いのでしょうか？
最低半年に一度。ただし、この場合は痛いところが無く、何年も全く問題がない場合です。
一般的に年齢が上になると、虫歯以外にも口の中のトラブルが増える傾向がありますから、定期健診の間隔を狭める方がよろしいでしょう。定期健診は、虫歯の有無はもちろん、歯周病、入れ歯の状態、歯磨の状態、その他の粘膜疾患等も拝見します。必要に応じてレントゲン撮影も行うこともあります。
当医院では毎月検診に来られる方もいらっしやいます。大きなトラブルの前に対処できますから、結果早く治り痛くないというメリットがあります。
口腔内は多種多様の病気ができます。全身疾患の一症状が発現することも多くみられます。稀にガンなど命に係わる病気も発生します。早期発見早期治療が非常に大切です。
是非かかりつけの歯医者さんで定期健診を受けるようにしましょう。
お知らせ
6月初めより石神井にて移転開院することになりました。よろしくお願いします。
安藤歯科医院
診療科目 歯科・口腔外科
石神井町3－30－21－1階 TEL03－5910－8000
一生自分の歯で・・・ 何でもお気軽にご相談ください。
院長プロフィール
安藤 浩徳
平成3年東京歯科大学卒
元東京歯科大学口腔外科助手
日本口腔外科学会会員
AHA認定BLSヘルスケアプロバイダー
2008/4
歯を抜いた当日の注意、意外に知られていないのです・・・
●激しい運動は避け、なるべく安静にする。
●うがいはなるべくしない。うがいをすると逆に出血します。
●もし出血するようでしたら、清潔なガーゼなどを抜いたところに当て、
噛むことで局部圧迫します。このとき清潔な指先で押さえてもＯＫ。
●圧迫止血する時間は最低15分
●お酒は飲まない
●食事はしてください。食べないと治りませんから、柔らかいものが良いです。
●入浴はしてもよいですが、短時間で。できればシャワーのみ。洗髪はＯＫ。
●もらった薬は指定時間で必ず飲むこと。
●抜いたところを冷やしたり温めたりするのは止めてください。
歯科医院により若干説明は違うかもしれません。
また、抜く歯の状態により注意が変わることもあります。
歯を抜けば痛いですし、血も出ますからかなり不快感があると思います。異常な痛み・出血が止まらなく、口の中に血の塊が大量に溜まる、高熱が出るようなことがあれば、処置した歯科医院に相談しても良いでしょう。
安藤先生・・・初級和飲塾卒業生。
この度石神井庁舎の並びに移転開業になりました。よろしくお願いいたします。
歯科医院の名称が未定です。良い名前がありましたらお願いいたします。
☆ 石神井歯科医院
☆ アザレア石神井歯科医院
☆ 安藤歯科医院 ・・・など
2008/3
問:親知らずは絶対に抜かねばなりませんか？（ｲｹﾒﾝM氏、石神井在住）
答：これは、主治医によって見解が異なります。当医院では、患者さんとよく話をして決めています。つまり、抜いたり抜かなかったりです。（一応口腔外科の診療もしていますから、当医院で抜いたりもしてます。）
きちんと萌出（はえる）していて虫歯ではない場合は、無理に抜かなくてもよいと思います。妊娠中や体調が著しく悪いときも抜かないほうがベターと考えます。また、完全に顎の骨に潜っていて痛み等の症状が全くない場合も抜かなくて好いことが多いです。
判断が難しいのは、中途半端にはえていて、症状がない場合です。患者さんが抜きたくない場合で虫歯がない場合のみ、痛くなったら抜くことを勧めます。経過観察するということです。不幸にして虫歯の場合は、抜くタイミングを考えて抜いたほうがよいでしょう、いずれ痛くなるからです。虫歯で痛くて、歯を抜いて痛いわけで、２度痛いわけですから。
下の親知らずの抜歯は、極稀に顎の骨の中の太い動脈、神経を損傷する危険性があります。例え非常に稀であるとしても動脈出血や後遺症として神経麻痺が生じることは問題ですので、信頼できるかかりつけの歯科医や口腔外科医と相談ことが無難と言えるでしょう。
当医院でも難しい抜歯は専門の医療機関を紹介しています。
このコーナーでは、歯のお悩みを募集していますのでお気軽にどうぞ！
安藤先生・・・池袋にて歯科診療しております、初級和飲塾卒業生。日本酒と特撮にお詳しい方です。
2008/2
問:うちのおじいちゃんは石鹸をつけてブラシで入れ歯を洗っていますが、良いのでしょうか？（高校生17歳、葛飾柴又）
答：なるほど、若いあなたが疑問に思うのも仕方が無いかもしれません。その昔、石鹸の匂いをさせていることが、粋な時代がありました。江戸っ子であるあなたのお爺さんが、当時流行に乗り遅れているとは考えられません。
『下町のジャガー（黒豹）』と呼ばれ、下町を闊歩していたのでしょう。入れ歯を洗うことで昔を回顧しているに違いありません。
さて、入れ歯のお手入れです。以下のことに注意してください。
１．できれば毎食後洗いましょう。
２．入れ歯は必ず、はずしてから洗ってください。
３．ブラシ（入れ歯専用のもの、無ければ普通の歯ブラシでかまいません）を用いて汚れやぬめりを取るように良くこすってください。
４．石鹸でもかまいませんが、普通の歯磨き粉を用いると良く汚れが取れます。
５．市販の酵素系の洗浄液につけるのは、特殊な雑菌などを取る効果がありますので、定期的に使用するほうが望ましいでしょう。
６．入れ歯のバネや細かい金属部の裏側などの汚れも丁寧に落としましょう、この時尖ったところを手などに刺さないように。
最近は、入れ歯専用の超音波洗浄器（メガネ店にある機械の小型のもの）も市販されていて、効率よく汚れ落としができるようです。また、茶渋、赤ワインの渋などを落とし易くする洗浄液も販売されているようです。
葛飾が舞台の特撮に『仮面ライダー響』があります。和風テイストの強い作品で主演は細川茂樹。主人公である仮面ライダー響の弟子の少年の目を通して描かれています。現在はレンタルも可能です。
このコーナーでは、歯のお悩みを募集していますのでお気軽にどうぞ！
安藤先生・・・池袋にて歯科診療しております、初級和飲塾卒業生。日本酒と特撮にお詳しい方です。
2008/1
問:大怪獣ゴジラです。僕の歯は何本ありますか?
答：歯のことを気にするとは、ゴジラさん流石です。でも、歯の本数は分かりません。
成人の場合は一般に、親知らずは別として上下各14本ずつで、計28本です。親知らずは最高4本ですので、4本ある人は32本です。虫歯その他の原因で歯を抜くことがありますから、減少することがあります。ご自身の歯の本数を知りたければ、かかりつけの歯医者さんに聞けば分かるかもしれません。また、年齢別平均本数が知りたい方は、厚生労働省で定期的に調査していますので、同省のホームページから調べることもできます。
ゴジラについて詳しく知りたい方は、「形態学的怪獣論（小林晋一郎著）」がおすすめ。作者は歯科医師です。
このコーナーでは、歯のお悩みを募集していますのでお気軽にどうぞ！
安藤先生・・・池袋にて歯科診療しております、初級和飲塾卒業生。日本酒と特撮にお詳しい方です。
E-mail での問い合わせは こちら まで。
未成年者の飲酒は法律で禁止されています。妊娠中や授乳期の飲酒は、胎児・乳児の発育に悪影響を与える恐れがありますのでご注意を！ 「飲んだら乗るな、乗るなら飲むな、飲ませるな」。 車、バイク、自転車等、飲酒運転は止めましょう！ 止めさせましょう！
ページ情報
- 2008/12
～重症の感染症～ その3、その3、蜂窩織炎（ほかしきえん） - 2008/11
～重症の感染症～ その2、下顎の炎症、下顎骨骨髄炎 - 2008/10
～重症の感染症～ その1、上顎の炎症、上顎洞炎 - 2008/9
腫れ、秋は意外に多いのです - 2008/8
「自分の歯が無くなったら」・・・入れ歯とブリッジ - 2008/7
虫歯と飲酒の関係
寝る前に一杯、その後歯磨しますか？ - 2008/6
歯科医院のバリアフリーが難しい訳 - 2008/5
問:歯科の定期健診は、どのくらいの間隔にするのが良いのでしょうか？ - 2008/4
歯を抜いた当日の注意、意外に知られていないのです･･･ - 2008/3
問:親知らずは絶対に抜かねばなりませんか？（ｲｹﾒﾝM氏、石神井在住） - 2008/2
問:うちのおじいちゃんは石鹸をつけてブラシで入れ歯を洗っていますが、良いのでしょうか？（高校生17歳、葛飾柴又） - 2008/1
問:大怪獣ゴジラです。僕の歯は何本ありますか?