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背 景 |
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医学的評価 |
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胸部レントゲン |
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（初期） |
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呼吸機能検査 |
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検査日 |
2000.2.26 |
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|
強い閉塞性障害を示す。FEV1.0％ |
|
|
FVC |
2.34L（70％） |
|
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|
より、COPD病期分類では第３期に |
|
|
FEV1.0 |
0.80L（32％） |
|
|
|
あたる。％DLCO(肺拡散能)の低下 |
|
|
FEV1.0％ |
34.1％ |
|
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|
より、肺気腫の存在を確定。 |
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|
％DLCO |
50％ |
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|
安静時動脈血ガスでは、軽度の低 |
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|
酸素血症を認めるのみである。 |
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安静時動脈血液ガス分析 |
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検査日 |
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PaO2 |
75.7Torr |
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PaCO2 |
34.5Torr |
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|
ｐH |
7.47 |
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|
運動負荷心肺機能検査（自転車エルゴ 漸増負荷Ramp法<10W/min>） |
|
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検査日 |
2000.2.22 |
2000.5.23 |
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|
最大負荷量が10W増加したが､HRmax |
|
|
(観察開始) |
(運動開始) |
|
|
|
が増加、SpO2がさらに低下してい |
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|
最大負荷量 |
|
(W) |
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|
58 |
69 |
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|
|
ることから、患者がより頑張った |
|
|
VO2max |
|
(ml/min/kg) |
17.4 |
15.9 |
|
|
|
ためと考えられた｡運動開始時の |
|
|
％VO2max |
|
(％) |
|
|
60 |
54.3 |
|
|
|
％VO2maxは54.3％で運動能は低下。 |
|
|
HRmax |
|
(beat/min) |
|
122 |
131 |
|
|
|
VEmax/MVVは115％で換気が主な |
|
|
|
SpO2 |
|
(％) |
|
|
95 → 88 |
97 → 86 |
|
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|
制限因子。 |
|
|
|
VEmax/MVV |
|
(％) |
|
|
122 |
115 |
|
|
|
循環系因子には余力あり。 |
|
|
|
自覚症状 |
|
下肢疲労(BS) |
10 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
呼吸困難(BS) |
8 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
運動療法の |
|
運動負荷心肺機能検査結果の最大負荷量の60％負荷量から開始｡ |
|
|
|
|
|
処方決定 |
|
本症例の場合は、最大負荷量69Wの60％、40W×10分×2setから |
|
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|
開始。 |
|
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|
理学的評価 |
|
検査日 |
2000.5.23 |
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|
（初期） |
|
呼吸筋力 |
PEmax |
76.7 |
|
|
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|
|
|
|
|
(cmH2O) |
PImax |
72.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
腋下 |
0.5 |
|
|
|
|
|
|
|
胸郭拡張差 |
剣状突起 |
2.0 |
|
|
|
|
|
|
|
(cm) |
第10肋骨 |
2.0 |
|
|
|
|
|
|
|
６ＭＤ (m) |
|
|
400 |
|
|
|
|
|
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|
ＡＤＬ (点) |
|
|
29/40 |
|
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|
QOL(CRQ) |
|
検査日 |
PRE |
|
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|
評価 |
|
息切れ感 |
|
|
6.3 |
|
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|
|
（初期） |
|
疲労感 |
|
|
6.6 |
|
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|
|
|
心理・情緒面 |
|
7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
病気の支配感 |
|
7.1 |
|
|
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|
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|
合 計 |
|
|
27.1 |
|
|
|
|
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|
目標設定 |
|
患者の目標 ゴルフを続けたい |
|
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|
|
運動療法プログラムの目標 |
|
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|
運動療法 |
|
頻 度 |
外来 30min/日×3日/週×8週 |
|
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|
体 制 |
理学療法士8名、2名ずつペアで実施。 |
|
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|
|
モチベーション維持のために患者をスタッフ全員に |
|
|
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|
|
紹介し、スタッフは積極的に患者に声かけを行う。 |
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|
|
主なプログラム |
|
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|
①リラクゼーション |
|
|
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|
|
②呼吸訓練（口すぼめ呼吸、腹式呼吸） |
|
|
|
|
|
|
③呼吸筋ストレッチ体操（胸郭可動域訓練として) |
|
|
|
|
|
④好気的運動療法（自転車エルゴ） |
|
|
|
|
|
|
２週目よりホームエクササイズを指導する（パンフ |
|
|
|
|
|
|
レットを配布）。好気的運動療法は自転車エルゴで |
|
|
|
|
|
|
開始するが、患者の状態に応じてトレッドミルも併 |
|
|
|
|
|
|
用する（自転車エルゴと同程度の心拍数の負荷量に |
|
|
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|
|
|
て実施)。 |
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|
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|
経 過 |
①早い時期より呼吸法をマスターし、運動の中にも |
|
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|
|
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|
取り入れることが可能となる。 |
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|
|
|
②２週目後半よりトレッドミルも併用。 |
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|
|
③３週目、中だるみあり。客観的指標には変化がな |
|
|
|
|
|
|
いが、外来リハビリ後、帰宅する道中、息切れが |
|
|
|
|
|
|
楽になったとのことで、意欲が維持される。 |
|
|
|
|
|
|
④５週目、意欲向上も含め、次のステップの目標設 |
|
|
|
|
|
|
定を行う(トレッドミルの傾斜角度アップ)。 |
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|
|
|
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|
⑤最終的には、トレッドミルにて2.4km/h×12％× |
|
|
|
|
|
|
で10minの負荷運動可能になる。 |
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|
医学的評価 |
|
呼吸機能検査 |
|
|
|
|
|
（最終） |
|
検査日 |
2000.2.26 |
2000.7.26 |
|
|
肺活量、１秒量に変化なし。 |
|
|
|
|
|
FVC |
2.34L（70％） |
2.13L（63％） |
|
|
|
|
|
|
FEV1.0 |
0.80L（32％） |
0.75L（30％） |
|
|
|
|
|
|
FEV1.0％ |
34.10% |
35.20% |
|
|
|
|
|
|
％DLCO |
50% |
65% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
運動負荷心肺機能検査（自転車エルゴ 漸増負荷Ramp法<10W/min>） |
|
|
|
|
|
|
検査日 |
|
|
|
2000.2.22 |
2000.5.23 |
2000.8.8 |
|
|
最大負荷量は運動開始時と終了時 |
|
|
|
|
|
|
|
(観察開始) |
(運動開始) |
(運動終了) |
|
|
で変化はなかったが､HRmaxが減少､ |
|
|
|
最大負荷量 |
(W) |
|
|
58 |
69 |
70 |
|
|
呼吸困難感が明らかに軽減した。 |
|
|
|
VO2max |
(ml/min/kg) |
17.4 |
15.9 |
17.5 |
|
|
|
|
|
|
％VO2max |
(％) |
|
|
60 |
54.3 |
60 |
|
|
|
|
|
|
HRmax |
(beat/min) |
|
122 |
131 |
124 |
|
|
|
|
|
|
SpO2 |
(％) |
|
|
95 → 88 |
97 → 86 |
95 → 87 |
|
|
|
|
|
|
VEmax/MVV |
(％) |
|
|
122 |
115 |
124 |
|
|
|
|
|
|
自覚症状 |
下肢疲労(BS) |
10 |
10 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
呼吸困難(BS) |
8 |
8 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
運動負荷心肺機能検査（自転車エルゴ 定常負荷法<40W>） |
|
|
10分目の測定値は、運動終了時で |
|
|
|
|
|
|
rest |
2min |
4min |
6min |
8min |
10min |
|
|
|
はHRの増加が少なく、SpO2低下が |
|
|
|
HR |
運動開始時 |
90 |
102 |
114 |
117 |
121 |
126 |
|
|
|
抑えられ、呼吸困難感も減少して |
|
|
|
|
運動終了時 |
93 |
103 |
109 |
116 |
117 |
118 |
|
|
|
おり、自他覚両面で楽に運動でき |
|
|
|
SpO2 |
運動開始時 |
96 |
93 |
90 |
89 |
88 |
88 |
|
|
|
るようになった。 |
|
|
|
|
|
運動終了時 |
96 |
93 |
91 |
90 |
90 |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
Borg |
運動開始時 |
0 |
0.5 |
2 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
運動終了時 |
0 |
0.5 |
1 |
2 |
3 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
理学的評価 |
|
検査日 |
2000.7.31 |
|
|
|
6MD、ADL、CRQが改善。患者自身 |
|
|
（最終） |
|
呼吸筋力 |
PEmax |
83.2 |
|
|
|
が運動中の息切れの軽減を自覚さ |
|
|
|
|
(cmH2O) |
PImax |
78.7 |
|
|
|
れ、より運動に積極的になったこ |
|
|
|
|
腋下 |
0.5 |
|
|
|
とが、運動耐用能を改善させると |
|
|
|
胸郭拡張差 |
剣状突起 |
3.5 |
|
|
|
共に､CRQの大きな改善に結びつい |
|
|
|
(cm) |
第10肋骨 |
2.0 |
|
|
|
たと考えられる。 |
|
|
|
|
６ＭＤ (m) |
|
|
495 |
|
|
|
|
|
|
|
ＡＤＬ (点) |
|
|
35/40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
QOL(CRQ) |
|
検査日 |
PRE |
POST |
|
|
|
|
|
評価 |
|
息切れ感 |
|
|
6.3 |
8.0 |
|
|
|
|
|
（最終） |
|
疲労感 |
|
|
6.6 |
8.6 |
|
|
|
|
|
|
|
心理・情緒面 |
|
7.1 |
8.6 |
|
|
|
|
|
|
|
病気の支配感 |
|
7.1 |
9.4 |
|
|
|
|
|
合 計 |
|
|
27.1 |
34.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
運動療法 |
|
患者の運動に対する意欲は低下せず、プログラム終了後も本人 |
|
|
|
|
|
の継続 |
|
の希望により週１、２回外来にて、また、自宅にも自転車エル |
|
|
|
|
|
|
|
ゴを購入し、運動療法を継続している。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
まとめ |
|
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|
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