更新・失効再交付申込

1. 次の免許種目の中から、あなたが現在持っているものを選択してください :

   四級小型船舶操縦士免許 五級小型船舶操縦士免許 一級〜三級小型船舶操縦士免許 　　　　　　　　 新ニ級小型船舶操縦士免許 新一級小型船舶操縦士免許 特殊小型船舶操縦士免許　
   

2. 次の講習地の中から 1 つ選択してください :
   (講習日程と照合して、自分の行きやすい場所を選択して下さい)

   松山市(愛媛県) 今治市（愛媛県） 新居浜市（愛媛県） 八幡浜市（愛媛県） 宇和島市(愛媛県) 保内町(愛媛県)　 高知市（高知県） 宿毛市(高知県)　 高松市(香川県)　 徳島市（徳島県） 大洲市(愛媛県)　 愛南町(愛媛県)　 四万十市(高知県) 県外(全国)　　　
   (当ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ内では、松山市・今治市・新居浜市・宇和島市の日程のみをのせております)
   

3. あなたの持つ海技免状に関する次の項目を入力して下さい :
   (赤の項目は必ず入力して下さい)

   海技免状番号		第号
   		（免状内に有る13桁の数字・半角英数字）
   （有効期間起算日）		（
   		（名刺サイズ以外の免状をお持ちの方・半角英数字）
   有効期限		まで有効
   		（名刺サイズの免状をお持ちの方・半角英数字）

4. あなた自身に関する次の項目を入力してください :
   (赤の項目は必ず入力して下さい)

   名　　前	（全角）	ふりがな	(全角)
   生年月日	明治 大正 昭和 平成	年　　齢	（例；26歳）
   性　　別	男性 女性

5. 次に連絡先情報等を入力してください :

   郵便番号	(半角）
   現住所（都道府県）	(全角）
   （市町村）	(全角）
   （ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄ等）	(全角）
   本籍（都道府県）	(全角）
   電話番号（自宅）	（半角英数字）
   （携帯）	（半角英数字）
   FAX 番号	（半角英数字）
   電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ	（半角英数字・大文字小文字に注意して下さい）

6. ご質問・ご感想等があれば入力して下さい
   希望日・場所など記載の事．お気軽にご入力下さい。

　
送信ボタンを押した後に、注意文がでますが、そのまま送信してもらって結構です。